胰腺疾病的病理生理

胰头癌和十二指肠壶腹癌术前皆有严重梗阻性黄疸、体质衰弱、营养不良和肝功能障碍。而且手术创伤大、时间长、术野渗出较多及血浆和细胞外液丢失严重，容易导致循环血容量减少、血液浓缩。部分胰腺切除应给予阿托品抑制胰腺外分泌及抑肽酶抑制蛋白分解酶分泌。全胰腺切除还应根据血糖水平给予胰岛素。术中可用果糖、山梨醇或木糖醇补充能量，并监测血糖，使血糖维持在8.4～11.2mmol/L，必要时给予胰岛素。急性坏死性胰腺炎引起呕吐、肠麻痹、胰腺出血和腹腔内大量渗出，造成严重的血容量不足。脂肪组织分解产生的脂肪酸与血中的钙离子皂化作用引起低钙血症，需要补充一定的钙剂。此外，脂肪组织分解还释放一种称为心肌抑制因子（MDF）的低分子肽类物质，抑制心肌收缩力，加重休克。由于腹膜炎限制膈肌运动，以及血浆蛋白丢失使血浆胶体渗透压降低而导致间质性肺水肿，呼吸功能减退，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。肾功能障碍也是常见的合并症，可用甘露醇或呋塞米进行预防。胰岛素瘤是胰岛B细胞异常增生，产生过多的胰岛素而引起的一种疾病。其特点为反复发作的空腹期低血糖综合征，空腹血糖测定均在2.8mmol/L以下。该肿瘤84%为良性，恶性占16%。临床表现常有精神症状、饥饿、软弱无力、颜面苍白、出汗、心动过速及休克。摄入糖后可以缓解，但干扰术者对肿瘤切除的判断。