困难气道处理流程

（一）已预料的困难气道

通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，应该做到：①告知患者这一特殊风险，使患者及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；②麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案；③在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），保持自主呼吸，面罩给氧；④纤维支气管镜下清醒插管；⑤显露不佳者，尽量采用本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法清醒气管插管；⑥如果纤维支气管镜清醒插管不成功，则应该考虑气管切开等有创方法建立气道，或者暂停手术，待总结经验并充分准备后再次处理。

ASA关于成人困难气道流程见图4-5。

图4-5　已预料的成人困难气道处理流程

（二）未预料的困难气道

应该做到：①对于全身麻醉诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助；②同时努力在最短的时间内解决通气问题如面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），置入喉罩等声门上通气设备改善通气；③如果通气氧合情况良好，可以尝试一些特殊的设备如可视喉镜、插管喉罩等设备协助插管；④如果插管失败，切勿反复尝试，考虑唤醒患者后选择清醒气管插管；⑤如果通气氧合情况恶化，立即外科建立气道，以保证患者生命安全。

英国困难气道学会关于未预料的成人困难气道处理流程见图4-6。

图4-6　未预料的成人困难气道处理流程

（王丽华）