四、锁骨下阻滞

（一）临床应用

锁骨下阻滞可提供上臂、前臂和手部麻醉。由于其在神经束水平进行阻滞，理论上其优点在于阻滞肌皮神经和腋神经的同时可避免气胸的发生。实施麻醉时对于手臂位置也无特殊要求。但由于无血管搏动作为进针定位标志，故需要神经刺激器或超声影像协助定位。

（二）方法

1.周围神经刺激器或异感法　穿刺点位于锁骨下缘中点下方2cm，向外侧进针。使用神经刺激器辨认臂丛。手臂外展时在C6横突与腋动脉之间作一连线有助于观察臂丛神经的走向。准确进针后注入局部麻醉药20～30ml。若能引出远端肌肉运动反应，可提高阻滞成功率。也有报道采用喙突法，在喙突内下方2cm处进针。然而进针点越往外移，越不易阻滞肌皮神经，与单纯腋路阻滞相比，越无优势。

2.超声引导法　常使用超声显示神经血管束，并且理想状况下可见局部麻醉药沿腋动脉周围扩散。

（三）不良反应和并发症

由于是盲法进针，故注药误入血管的风险增加。进针方向过于向内也会导致气胸。