四、建立外科气道

（一）环甲膜穿刺高频通气

是处理面罩或喉罩通气困难最简便方法，在通气困难及氧饱和度急骤下降的紧急情况下，应用环甲膜穿刺套管针经环甲膜刺入气管，留置套管在气管内，接上手控高频通气机进行通气，暂时缓解缺氧和二氧化碳潴留，然后再做气管切开等进一步处理。

（二）环甲膜切开通气

无法插管，无法通气的情况下，将导致进行性氧饱和度下降。这时必须紧急开放患者气道。紧急情况下，环甲膜切开比气管切开更为简便、迅速，并发症更少。推荐使用微创环甲膜切开术，当无法获得微创环甲膜切开装置时，则应考虑外科环甲膜切开术。12岁以下的小儿术后声门下狭窄的发生率显著增高，因此环甲膜切开术被列为禁忌。如患者肥胖，环甲膜摸不清楚，可用超声定位引导穿刺。

（三）经皮扩张气管切开

1985年Ciaglia等首先将经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheotomy，PDT）应用于临床，起初其使用多个直径不同的组织扩张器，从小型号开始依次扩张颈前组织，完成扩张气管造口费时较长。在随后的几年里在应用过程中不断改进，愈加方便快捷。目前，根据扩张方法和器具的不同可分为单步经皮旋转扩张气管切开术、改良单步扩张技术、导丝扩张钳技术等，其中最常使用的是导丝扩张钳法。经过大量实践，经皮扩张气管切开术具有操作简单、并发症少、术后颈部瘢痕不明显等优点，是一种适合麻醉医师操作的微创手术。

导丝扩张钳法气管切开包主要包括一把气管切开刀、一个气管穿刺针（似14号的静脉套管针大小）、一根钢丝、一个中空的扩张器、一把内设有凹槽可夹持钢丝并能在钢丝上滑动的特制扩张钳和一个导管芯内有管道能通过钢丝的气管切开导管。通常，选择第2～3或第3～4气管软骨环间作为切口。操作时，用刀切开皮肤，在切口处置入穿刺针深达气管内，再把钢丝通过穿刺针插入气管，拔出穿刺针并留置钢丝，然后，经钢丝插入扩张器在气管软骨环间作初步扩张，以使特制的扩张钳能顺着钢丝插入气管软骨环间作进一步的横向扩张，最后，经钢丝引导插入气管切开导管。