三、呼吸系统

妊娠早期已出现肋膈角增宽，肋骨向外扩展，使胸腔前后径及横径各增加2cm，胸周径增加5～7cm。妊娠后期子宫增大，腹压增高，使横膈抬高约4cm，但胸腔总体积无缩小。

从妊娠早期开始，喉黏膜、鼻黏膜和口咽黏膜毛细血管就开始充血，并且在整个妊娠期间充血加剧。孕妇出现呼吸浅快可能是因为鼻充血。

妊娠12～38周的孕妇Mallampati分级为Ⅳ级的比例升高34%。呼吸道的血管充血可导致口腔、鼻咽、喉部及气管黏膜的水肿。呼吸道水肿可致困难插管，且黏膜较易破损。有上呼吸道感染、先兆子痫、输液过多、妊高征以及在第二产程时用力分娩的孕妇，其呼吸道水肿更为明显。

怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能残气量（functional residual capacity，FRC）的变化。在妊娠期间，FRC减少了20%左右。这主要是由于子宫增大导致膈肌上抬所致。FRC的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。潮气量（VT）增加40%，分钟通气量增加50%。通气量增多使孕妇动脉PaCO2减低15%左右，HCO3-减少15%左右，动脉血氧分压（PaO2）轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织中的释放。

孕妇氧耗增加约20%～50%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧。在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的分钟通气量和氧耗量骤增，比非妊娠妇女增高约300%，导致孕妇出现低二氧化碳血症（PaCO2降至20mmHg或更低），pH值升高（pH7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼痛缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可导致低氧，对孕妇和胎儿不利。