三、颅后窝手术

颅后窝手术的术野暴露困难、手术精细复杂、患者体位特殊及易发生呼吸循环功能紊乱等，因此，对麻醉要求较高。麻醉的原则包括：①维持血流动力学平稳；②避免颅内压增高；③维持脑灌注和脑氧合；④确保术野静止不动；⑤易于外科手术显露肿瘤；⑥易于神经电生理监测脑功能和神经功能；⑦及时补充血容量，积极预防和治疗凝血功能障碍；⑧麻醉苏醒平稳、安全、快速，便于术后早期神经功能评估；⑨术后加强通气道管理。

麻醉诱导应力求迅速平稳，既要对心血管功能抑制较轻，又应避免呛咳、屏气等升高颅压的因素。常用药物为丙泊酚、芬太尼（或舒芬太尼）和罗库溴铵。气管插管时应避免暴力托枕部及头过度后仰，否则有延髓过度受压的危险。诱导后手术前可应用长效局部麻醉药（如0.5%罗哌卡因）进行头皮神经阻滞和（或）切口浸润，可减少上头架、术中、术后阿片类药物用量，有助于维持循环稳定。

颅后窝手术常用的体位包括侧卧位和俯卧位。无论选择哪种体位均应保证颅内静脉回流、避免神经和组织压伤、对呼吸影响小。俯卧位时应特别注意有效通气量的监测。手术时为了更好的暴露术野，通常会拉伸或扭曲颈部，这样会使气管内导管进入主支气管或者使气管内导管在咽后部打折，因此术中必须注意对气道的管理，一定要在体位固定好后再次确认导管位置及是否通畅，术中应加强气道压力和呼末CO2监测。

手术中麻醉维持的原则是通过降低脑氧代谢（CMRO2）、脑血流（CBF）来降低脑部张力，维持最佳的颅内环境。低浓度（0.5～0.8MAC）吸入麻醉药与小剂量静脉镇静催眠药及镇痛药复合，可以取长补短，常用于颅后窝手术的麻醉。手术操作对脑干和脑神经的刺激极易引起循环和呼吸的突然变化。如果停止牵拉即可复原，一般不需要使用抗心律失常药。必要时可应用格隆溴铵、阿托品和麻黄碱对症处理。术中严重的高血压通常见于手术刺激脑神经时。手术过程中可采用控制性降压以减少术野出血。