四、颈丛阻滞

颈丛来自C1～C4脊神经，发出膈神经、支配椎体前方肌肉和颈部带状肌群的神经。颈深丛分段支配颈部肌肉、同时支配三叉神经面部支配区以下与躯体T2水平以上的皮肤感觉。颈浅丛阻滞仅产生皮神经麻醉效果。

（一）临床应用

颈丛阻滞简单易行，为C2～C4支配区域的手术提供麻醉，包括淋巴结清扫、整形修复及颈动脉内膜剥脱术等。颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术可保持患者清醒，有助于监测患者术中的神志变化，这一优势使得该项技术在此类手术中得到广泛应用。双侧颈丛阻滞可用于气管切开术和甲状腺切除术。

（二）方法

1.颈浅丛　穿刺点在胸锁乳突肌后缘中点，皮肤局部麻醉后用4cm长22G针刺入，沿胸锁乳突肌后缘和内侧面注射局部麻醉药5ml。颈浅丛阻滞有可能会阻滞副神经引起同侧斜方肌一过性麻痹。

2.颈深丛　颈深丛阻滞是对C2～C4脊神经穿出椎间孔的位点实施的椎旁阻滞。传统方法是在C2、C3和C4行三点注射。患者平卧，颈稍后仰，头转向对侧。在乳突尖和C6横突（Chassaignac结节）间作一连线，在此线后方1cm处作第二条连线（即第一条线的平行线）。于乳突下方1～2cm处常可触及C2横突，沿上述第二条连线向下每间隔1.5cm为C3、C4横突。分别在C2、C3、C4横突上方作皮丘后，用5cm长的22G针垂直，稍偏向尾侧刺入皮肤，进针1.5～3cm可触到横突，在引出异感、回吸无血或脑脊液后注入局部麻醉药3～4ml。若未引出异感，可沿横突平面前后移动穿刺针寻找异感。

颈深丛也可在C4横突单点阻滞，注入局部麻醉药10～12ml。可向头端扩散阻滞C2和C3。在肌间沟行臂丛阻滞时，也可观察到颈丛被阻滞。用肌间沟法阻滞颈丛时，注药后压迫远端并置头于水平位或轻度低位可加速颈丛阻滞起效。

（三）不良反应和并发症

尽管颈丛阻滞操作简单，但颈深丛阻滞进针点附近存在多种神经和血管结构，可发生局部麻醉药误入血管、膈神经和喉上神经阻滞，甚至局部麻醉药扩散进入硬膜外腔和蛛网膜下隙等多种并发症和不良反应。