一、术前评估

（一）全身情况

患者外伤或多次矫正手术后长期卧床和精神紧张、焦虑，特别是老年患者，全身营养欠佳。恶性骨肿瘤病程发展快多伴消耗病容，低血容量和贫血，术前须改善全身营养状况。

（二）心血管功能

术前规律服用降压药物有利于患者术中血压控制，根据药物不同的特性来调整药物的应用，如钙通道阻滞剂服用至手术当天，ACEI类药物服用至手术前一天。术前需要注意服用抗凝药的患者，禁用椎管内麻醉，可能增加手术出血，而停用抗凝药或可增加心肌梗死、脑梗可能。麻醉医师应按相关指南恰当处理。

（三）呼吸功能

（1）类风湿关节炎、颈椎结核、外伤以及脊柱畸形、脊柱融合术后、强直性脊柱炎，患者伴有颈椎强直或活动受限，可使气管插管发生困难，特别要在术前仔细评估和选定插管方案。麻醉诱导插管过程中需注意保持颈椎的稳定性，避免头部过度后仰。

（2）类风湿性脊柱炎、脊柱侧弯畸形、肌营养不良性疾病都可影响呼吸功能。强直性脊柱炎因胸廓活动受限，肺活量下降，严重时胸式呼吸消失。应避免双侧臂丛神经阻滞以防膈神经阻滞后影响自主呼吸。

（3）老年患者、长期卧床除容易并发肺部感染外，必须注意下肢深静脉血栓形成。术前胸部X线摄片检查和下肢静脉超声检查。必要时进行手术前后的对照具有重要意义。

（四）内分泌功能

脊柱结核可能合并肾上腺结核，表现为肾上腺皮质功能下降。类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死可能长期应用激素治疗，术前须了解肾上腺皮质功能，调整激素用药，以防术中出现皮质功能不足意外。长期激素治疗刺激胰腺分泌胰高血糖素而升高血糖，对合并糖尿病的老年患者，术前应控制血糖。