髂腹股沟和髂腹下神经阻滞

髂腹股沟和髂腹下神经源于L1脊神经根，在髂前上棘内上方穿过腹横肌，进入腹内斜肌和腹横肌之间。向内下方短距离走行后，其腹支穿出腹内斜肌，随后发出分支穿出腹外斜肌，支配皮肤感觉。髂腹股沟神经走行在腹股沟环的前下方，支配大腿近端内侧的皮肤。髂腹下神经支配腹股沟区域的皮肤。

（一）适应证

髂腹股沟和髂腹下神经阻滞用于腹股沟疝修补术以及下腹部横切口手术后的镇痛。尽管此类阻滞不能消除内脏疼痛，也无法在手术期间作为主要麻醉方法使用，但能显著减轻疝修补术引起的疼痛。虽然操作方法相对简单，但文献报道其失败率常高达10%～25%。

（二）方法

定位方法：使用阻力消失法进行髂腹股沟和髂腹下神经阻滞。局部麻醉药应注射至腹横肌和腹内斜肌之间以及腹内、外斜肌之间。

确定髂前上棘后，在其头端2cm处再水平向内2cm，在此处做标记（即为穿刺点）。以钝的穿刺针垂直刺入皮肤，进入腹外斜肌后感觉阻力增加，随后阻力消失说明已穿过腹外斜肌进入其与腹内斜肌之间。回抽无血，注射2ml局部麻醉药。继续进针至再次出现突破感，此时穿刺针已穿出腹内斜肌进入其与腹横肌之间，注射2ml局部麻醉药。退出穿刺针时，在腹内斜肌和腹外斜肌之间以及腹内斜肌和腹横肌之间以扇形分布的注射方式再重复两次上述操作。共注射约12ml局部麻醉药。

突破感常难以察觉，考虑到进针过深的潜在并发症，常在超声引导下行髂腹股沟和髂腹下神经阻滞。

（三）不良反应和并发症

盲法穿刺可损伤肠道和血管，导致大肠、小肠穿孔以及盆腔血肿。局部麻醉药扩散可阻滞股神经，导致下肢无力。

（骆炜）