二、手术特点

（一）手术体位

不同的体位对术中的管理提出不同的要求，掌握体位对机体的影响可有效降低围术期相关并发症的出现。骨科手术常需侧卧位、仰卧位和俯卧位，有时取头高位或坐位。注意事项包括：①手术部位高于右心房时，如手术野内有较大静脉或静脉丛破损未能及时发现，可能会引起肺空气栓塞。②俯卧位手术时，患者的肺活量、潮气量、功能余气量以及胸肺顺应性都有显著降低。在以胸腹为体重的支点时，则对胸腹膨胀的限制更为严重。因此，在放置俯卧位时应取锁骨和髂骨为支点，放置海绵垫，以减轻体位对呼吸功能的影响。③神经阻滞或椎管内麻醉前四肢手术安放体位时，向远端牵拉肢体时应轻柔，以免加重患者痛苦或造成骨折移位。④脊柱手术与体位相关的并发症主要发生于俯卧位患者，包括眼部受压、乳房、外生殖器受压、臂丛神经牵拉、尺神经压伤等。俯卧位时，要特别关注头部的摆放，调整头托的宽窄至合适大小，避免眼睛受压，术中体位发生移动时要再次检查眼睛是否受到头托压迫。如果术中眼睛受压，会导致视网膜中动脉产生血栓而发生术后视力减退甚至失明。上肢外展时与躯干的角度不宜超过90°，否则臂丛神经会因过度牵拉而损伤。上肢支架与肘部之间要放置棉垫以避免尺神经受压。

（二）手术切口

骨科手术包括脊柱、四肢手术，手术切口种类繁多，麻醉医师应充分了解各种手术切口的入路，了解其神经分布范围，确定合适的麻醉方案。

（三）手术对象

骨科手术患者的年龄跨度大，老年患者日趋增多，手术种类多而复杂，手术范围也扩大。老年患者常合并心肺脑等重要脏器疾病，术前访视、术前检查和麻醉前准备都十分重要。

（四）四肢手术

常需应用止血带以减少手术野失血。但须预防使用止血带不当而致的并发症。

（五）血液保护

骨组织血运丰富，手术创面、骨髓腔和血管丛的出血有时迅猛，难以控制，严密监测血压、脉搏和尿量等利于判断失血情况，及时纠正。血液保护技术在骨科手术中占据重要地位。

（张品）