内分泌系统及代谢

神经系统与内分泌系统相互作用的主要部位在下丘脑。年龄增大使下丘脑体温调控区神经元减少，下丘脑中多巴胺和去甲肾上腺素含量减少。随年龄增长下丘脑对葡萄糖和肾上腺糖皮质激素变得不敏感，对甲状腺激素却较为敏感。受体数量减少可能是其对一些激素和代谢产物反应降低的原因。

老年时神经垂体的重量增加，对渗透性刺激的反应性较青年人高，释放较多ADH。老年患者血管对ADH的敏感性也比青年人高。腺垂体靶腺轴，除促性腺功能方面外，年龄增大过程引起的改变有：①腺体萎缩和纤维化；②血浆激素水平可维持正常；③激素的分泌速率及其代谢降解率均降低；④组织对激素的敏感性发生改变；⑤下丘脑和垂体对负反馈调节的敏感性降低。

年龄增加对血浆内生长激素的基础水平影响很少。曾认为甲状腺素的生成率降低达50%，但对健康老年患者血清T3、T4的测定未发现与年龄有关的明显变化，血清促甲状腺激素（TSH）水平也未见变化，但促甲状腺释放激素（TRH）不能迅速增加TSH的释放与合成。所以认为老年患者的甲状腺功能降低不仅是甲状腺由于年龄增大引起的变化，还与垂体、外周组织的老年性改变和甲状腺以外疾病有关。

健康的老年患者在中等程度的应激状态下仍能正常地增加ACTH和皮质醇的分泌，可以耐受中等程度的应激。到80岁时肾上腺重量约减少15%。所有老年患者糖耐量均降低，其原因可能为胰岛素拮抗或胰岛素功能不全，也可能与年龄增大所致肌肉等非脂肪组织减少造成可储存碳水化合物的场所减少有关。在围手术期对老年患者不应静脉输注大量含糖液体。

老年患者基础代谢率降低，产热减少，对寒冷的血管收缩反应降低。老年患者体温调节能力降低，在周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应也较微弱，热量容易丧失过多出现体温下降或意外的低温。手术期间应注意保温。另一方面，在温热的环境下其外周血管扩张反应也减弱。