二、动静脉畸形

颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一种先天性非肿瘤性的血管异常。其发病部位在幕上远比幕下为多。AVM的最大危险性是出血、癫痫和神经功能缺损。

AVM麻醉多选用全身麻醉。由于AVM切除术中可能出血较多，尤其是供血丰富的巨大AVM，所以在手术开始前要放置好各种监测管道和仪器。开放两条外周静脉，保证输液通畅；放置中心静脉导管，监测CVP；动脉置管监测血压；留置尿管监测尿量；必要时放置漂浮导管监测PCWP和心输出量；也可采用无创法测定心输出量；监测鼻咽温度和凝血功能。

麻醉诱导和维持与颅内动脉瘤相似。手术过程中麻醉管理要点包括：①AVM切除或栓塞前要保持血流动力学平稳，防止破裂出血；②AVM切除中要严密监测出血量，给予控制性降压，减少出血，及时补充血容量，纠正水、电解质和凝血功能的紊乱；③AVM切除或栓塞后，周围脑组织供血恢复，会出现充血、水肿，甚至出血，称为正常灌注压突破综合征（normal perfusion pressure breakthrough syndrome，NPPBS）。直径大于4cm的AVM的发生率为19%～37%。NPPBS的治疗包括适当降低血压、降低颅内压、术中和术后给予巴比妥类药物和亚低温等。