肺隔离的禁忌证

二、肺隔离的禁忌证

肺隔离并无绝对禁忌证,但临床实践中有些情况在行双腔支气管导管插管时应注意防止各种损伤,任何情况下气管导管在插管过程中遇有阻力一定禁忌硬插。如存在主动脉瘤时插管要避免动脉瘤的破裂(当然还包括血压的控制);存在前纵隔肿瘤时插入双腔支气管导管可能造成肺动脉受压,但有时前纵隔肿瘤压迫支气管时又必须选用适宜的双腔支气管导管插入一侧支气管以确保一侧肺通气。因此插管前应依据颈部、胸部X片及CT片谨慎选择适宜的导管,插管中动作轻柔、忌暴力,插管后仔细观察肺隔离及单肺通气效果,拔管前再评估:有无气道损伤可能?有无再插管困难?做好再插管准备。理论上,双腔支气管导管插管的条件高于单腔气管导管,既往对于饱胃、困难气道的患者作为双腔支气管导管的插管禁忌,现今随着插管工具及插管技术的提高,认为在做好充分准备的基础上可以谨慎行双腔支气管导管的插管或应用单腔气管导管加用支气管阻塞器来实施肺隔离。注意先插入单腔管再应用交换导管更换双腔支气管导管的插管方式是困难气道患者实施双腔支气管导管插管的方法之一,但是切记并非100%成功,应有交换失败的备用方案准备;对于饱胃患者而言,交换导管的方法延长了气道失控的时间,并不适宜于饱胃患者。