三、术中管理

（一）呼吸、循环管理

1.呼吸　测定呼吸频率、潮气量、气道压以及吸入气和呼出气的氧、二氧化碳和麻醉气体的浓度，并常规监测脉搏血氧饱和度，较长时间手术宜定时行动脉血气分析，以便调整通气、氧合、酸碱平衡的情况；尤其是控制性降压和低温麻醉，以及出血较多的患者。

2.循环　对手术创伤大、出血多、时间长和拟行控制性降压和脑血管手术患者，应用桡动脉穿刺直接动脉测压，深静脉穿刺置管监测中心静脉压，术中不定时统计输入的晶体量、胶体量以及出血量、尿量等。

3.肾功能　术前常规留置导尿，定时观察尿量。可作为脏器灌注的重要指标，并可间接判断循环容量。

（二）维持麻醉平稳

采用静吸复合麻醉，镇静、镇痛与肌松药的联合应用，保证术中麻醉平稳和易于调节、管理。静脉麻醉药均可降低颅内压，但颅内压很高或脑血管对CO2失去反应和低碳酸血症时过度通气降颅压效果不明显。1.5MAC七氟烷比1.5MAC异氟烷吸入麻醉药期间，动态脑自动调节功能保护较好，但大于2.0MAC七氟烷可导致脑血管自主调节功能失调；地氟烷在1.5～2.0MAC时，会引起颅内压轻度升高。一般认为吸入麻醉药浓度低于1MAC时，可安全地应用于颅脑手术。

（三）输血、补液

颅脑外科手术中补液总体原则是维持正常的血容量，并形成一个恰当的血浆高渗状态。晶胶体比例为1∶1～2∶1，晶体以醋酸林格液为最佳，胶体可选用羟乙基淀粉（万汶）和明胶制剂（佳乐施），并根据出血量和血细胞比容决定是否输血。估计出血较多的患者（﹥600ml），应考虑进行血液稀释、自身输血和血液回收。