癫痫患者癫痫手术的麻醉

（一）术前准备

术前抗癫痫药物原则上必需停用，由于EEG会受药物的影响，尤其是抗癫痫药可抑制癫痫波的发放，影响术中对病灶部位的判断。癫痫发作频繁者应逐渐停药，避免突然停药导致癫痫持续状态，如果手术当天有癫痫发作，延期手术。

（二）麻醉方法

首选全身麻醉。苯二氮䓬类、巴比妥类药物对癫痫波有明显的抑制作用，不宜用于癫痫患者。丙泊酚在小剂量时可诱发广泛的棘波，在大剂量时抑制棘波，但由于其作用时间较短，常用于麻醉诱导。临床常用的诱导方法为芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导气管插管。吸入麻醉药中异氟烷、七氟烷和地氟烷在吸入浓度低于1.0MAC时对EEG影响小，无致痫作用，可用于麻醉维持。癫痫手术结束时常规使用抗癫痫药，以防发生惊厥。

（三）监测

癫痫患者行手术治疗时，术中常需行脑电图监测，通过对棘波出现频率和波幅变化的观察来确定癫痫源灶、指导切除范围及判断手术效果。要求所使用麻醉药及方法既不抑制病理性棘波，又不诱发非病理性的棘波样异常波。为了避免颅骨和头皮对脑电信号的衰减，术中常放置硬脑膜外或大脑皮层电极，监测EEG的变化。

（四）唤醒麻醉

手术过程要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术，主要包括局部麻醉联合镇静与唤醒全身麻醉技术。唤醒麻醉应保证合适的镇静与镇痛深度、稳定的血流动力学与安全的气道管理，使患者可以在清醒状态配合完成运动、感觉与语言功能的测试，在脑功能区癫痫手术中应用广泛。技术要点如下：①采用短效快速苏醒麻醉药丙泊酚与瑞芬太尼，插入喉罩或气管导管，维持血浆靶控药物浓度：丙泊酚2～3μg/ml、瑞芬太尼2～4ng/ml。唤醒麻醉中使用右美托咪定有许多优点。②术前不用长效镇静药，术中注意保暖，预防患者清醒后寒战。③运动与感觉功能定位时患者采取平卧位或侧卧位。语言功能定位时，一般采用右侧卧位，头略后仰，头架固定。④在切皮、分离骨膜和硬膜时，应予以充分的局部浸润麻醉，以保证术中镇痛效果。⑤皮层暴露后，调整麻醉药血浆靶控浓度：异丙酚0.5μg/ml、瑞芬太尼0.8ng/ml，直至患者清醒。⑥患者清醒程度满意后，进行皮质电刺激功能区定位。唤醒时间，10～50min。待皮层电刺激完成后，可加深麻醉，再次插入气管插管或喉罩。

癫痫手术结束时常规使用抗癫痫药，以防发生惊厥。

（毛轲）