麻醉死亡和不良后果的原因
（一）麻醉器械故障
1.低氧血症 可导致SpO2降低、心动过速、心律失常，严重时心动过缓，甚至心跳骤停。
（1）吸入氧不足：①供氧管道阻塞；②吸入氧浓度低于21%，如氧与氧化亚氮配比不合或气源搞错；③麻醉机流量表不准确；④供氧中断，压力表漏气；⑤气源污染等。
（2）通气不足：①气管导管误入食管；②通气中断，如气管导管、螺纹管、呼吸机管道等接口脱开，呼吸机失功能等；③肺泡通气不足，可因回路系统、气管导管漏气，回路系统梗阻，呼吸机故障等造成。
（3）通气/灌流比（V/Q）不当：①单肺通气：可因气管导管插入过深，导致肺内分流明显增多（V/Q﹤0.8）；②持续过度通气：V/Q﹥0.8，严重时可引起低氧血症和肺气肿。
2.高碳酸血症 可发生出汗、面色潮红、血压升高、心律失常，严重时神志模糊或消失。其原因有以下几种。
（1）通气不足使CO2排出减少：①回路系统泄漏，包括管道脱开等；②气管导管漏气或阻塞；③麻醉机漏气；④通气阻塞；⑤碱石灰耗竭；⑥吸入或呼出活瓣障碍。
（2）气道压过高：可影响静脉回流致使血压下降，也可造成气压伤；原因：①呼出气受阻；②供气压过高；③呼吸机故障等。
（3）气道压过低：①回路内气流不足；②回路内泄漏；③呼吸机故障等。
（4）供气不足。
3.麻醉过深 可导致低血压、心动过缓，甚至出现心跳骤停，其原因：①挥发罐失效，致使全身麻醉药吸入浓度过高；②挥发罐内全身麻醉药充盈过多，造成全身麻醉药外溢；③挥发罐内误注其他强效吸入全身麻醉药；④挥发罐刻度不准确。
（二）监测仪故障
现代麻醉应用各种监测仪日益增多，各种仪器设备因质量问题，使用不当，以及保管和维修等因素，致使仪器失灵造成失误，而延误及时治疗。
1.受外来因素的干扰 如下所述。
（1）交流电干扰：如心电（ECG）、脉率-血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳（PETCO2）等监测仪均受高频电刀、电凝的干扰。
（2）换能器位置移动：如压力换能器位置变动等能影响数值的准确性。
（3）连接患者的电线、电极等位置移动，可引起基线漂移，甚至波形消失。
2.监测项目数据失真 如下所述。
（1）脉率-血氧饱和度：①电灼干扰；②手术室内灯光干扰；③静脉充血；④指甲涂合成油、污染等；⑤换能器位置移动等。
（2）呼气末二氧化碳：①取样管道裂开或泄漏；②监测接口脱开或阻塞；③监测前未定标等。
（3）无创动脉压监测：①测定部位位置移动；②移动袖带和管道；③患者表现心律失常、低血压等。
（三）麻醉药过量
（1）麻醉药对循环、呼吸、中枢神经系统等均有不同程度的抑制作用，严重时可引起死亡。
（2）麻醉药剂量对人体有明显的个体差异，尤其是手术患者常存在着病理生理变化，即使剂量很小，却可表现异常反应。
（3）预防麻醉药过量的措施：①熟悉麻醉药的药理作用及用药方法和剂量；②先开始最小推荐剂量；③严密观察给药后机体的各种反应；④一旦出现异常反应，应及时处理。
（四）药物不良反应
（1）麻醉期间用药。
（2）用药前应熟悉该药有哪些不良反应，注意预防措施和不良反应的处理。
（3）按常规剂量也可产生不良反应，不应视为用药错误。
（4）为了挽救患者生命在治疗过程中可能出现难以避免的险情，如药物不良更应。
（五）术前患者准备不足
（1）对重要器官功能估价不足：术前可通过病史、体检、化验、X线和超声检查等，对患者的心肺等重要器官功能做出初步评估。但麻醉和手术对患者生理功能的干扰和影响有时难以估计，故必须重视初步评估的结果，并预计可能发生的意外而采取预防措施。
（2）术前准备不够完善：患者术前常伴高血压、贫血、血容量不足、低血钾等。由于种种原因会忽视对上述情况，术前未及时纠正。
（六）麻醉操作和管理因素
1.气管插管引起的危险性 如下所述。
（1）导管本身引起：如导管漏气、扭曲和阻塞等，可造成通气不足、气流中断等。
（2）操作和管理不当：①插管误入食管；②导管接口与回路接卸管脱开；③导管过深造成单肺通气或肺不张；④损伤：如气压伤、气道穿通伤、咽喉和声门水肿等。
（3）患者原因：①婴幼儿和妇女的气道狭小；②各种原因的气道困难，如病理性瘢痕挛缩等；③自主神经反射：通常表现为高血压、心动过速等，有时出现支气管痉挛、分泌物外溢等；也可出现心动过缓和低血压。
2.误吸与窒息 如下所述。
（1）诱发因素：①胃液pH、容量和胃内压；②胃食管括约肌张力；③喉部功能异常：声带损伤、声带麻痹、喉部肌肉萎缩、吉兰-巴雷综合征等；④镇静药过量；⑤全身麻醉；⑥急症手术：由于疼痛、创伤能抑制肠道运动，使胃排空时间延迟；⑦精神状态：如焦虑可促使胃液分泌增加；⑧气道问题：如喉痉挛、支气管痉挛、困难插管，以及其他呼吸系统问题等。
（2）特殊危险因素：①妊娠：由于机械、内分泌和医源性等原因；②孕妇：巨大子宫压迫胃而延迟内容物排空，促使食管反流增加；③分娩期间常用许多镇静和镇痛药，使胃排空延迟；④分娩时由于取半卧位，食管下端括约肌压力明显下降。上述因素都能导致误吸的危险剧增，常可延长至分娩后48h，而胃排空时间又能延长至哺乳期12～14周。
（七）过敏反应
过敏反应指异性蛋白或其他物质引起的“爆发性、不良的生理反应”。抗生素、异性蛋白、某些药物、乳胶和某些食物等，即使数量极少，也能通过IgE发生过敏反应。
1.原因 如下所述。
（1）麻醉药和麻醉用药能引起过敏反应，但发生率低。
（2）约有10%接受输血患者可出现过敏反应。
（3）乳胶是术中过敏反应的来源，约占10%，医疗器械中许多产品选用乳胶。
2.临床表现 因过敏反应导致死亡的患者中，1/4是因心血管虚脱所致，而2/3由呼衰引起，表现为支气管严重痉挛，迅速出现低氧血症，数分钟内随即身亡（表2-1）。
表2-1 过敏反应的临床表现
（姜荣强）