癌痛的神经破坏性阻滞疗法
（一）基本问题
大多数癌痛患者经三阶梯方案治疗原则，疼痛缓解率更加提高；但是，临床上仍有癌痛患者镇痛效果不满意，而不得不考虑其他控制癌痛的方法。另外有部分癌痛患者在严格应用“三阶梯方案”治疗后，仍有剧烈疼痛，或因不能进食、有药物禁忌；不能耐受镇痛药物等原因，无法充分接受“三阶梯方案”的治疗，迫切需要缓解癌痛的其他方法。这类无法接受“三阶梯方案”或用“三阶梯方案”治疗无效的癌痛称为顽固性癌痛或难治性癌痛，占癌痛患者的10%～20%。由于对顽固性癌痛治疗的多方面进展，如癌症疼痛治疗的三阶梯方案的推广，口服阿片类药物剂型的改进，椎管内镇痛和脊髓镇痛技术的应用增多，目前需要采用神经破坏性治疗的病例已减少。对镇痛药物反应相当好的患者中，没有必要考虑应用神经破坏治疗技术。
神经破坏性阻滞的需求，在没有上述诸方面条件的地方，例如广大农村地区，顽固性癌痛患者难以获得口服阿片类药物，而且药物价格也很高，破坏性神经治疗经常会更需要。
一个局限性的破坏性措施总比全身应用阿片类药物要好些。患者会发现，少用吗啡而多用阻滞药物的好处多些，因为阻滞药物的镇痛质量要比吗啡好得多，患者使用阿片类药物后，一方面难以承受药物的不良反应；另一方面，由于行动受到限制，生活质量也很低。
由于某些原因，阿片类药物的作用被夸大了，许多治疗医师认为阿片类药物可以治疗一切癌痛，甚至有人把“三阶梯方案”神仙化。事实上，癌痛是非常复杂的，不是单一性质的简单痛，而是由于多种不同性质疼痛组成的复杂痛。阿片类药物对癌痛中的某些成分是难以控制的。例如，阿片类药物对于癌痛引起的神经病性疼痛无效。这也是世界卫生组织提出的通过推广“三阶梯方案”，“在2000年实现癌症患者无痛”的目标难于成功的原因之一。
当患者可能既有明显焦虑又有疼痛，而疼痛并不是势不可挡时，在疼痛明显缓解后，中等程度的焦虑通常亦会明显减轻，而且患者可讲出恐惧和担心。癌症对患者的影响通常是破坏性的，痛苦既可由疾病引起，也可由其治疗引起，而且痛苦不仅局限于躯体症状。为了确定痛苦的根源，需要从心理学上来评价患者，并询问未解决的问题。癌痛可扩展到对社会及私人生活各方面的威胁，患者不仅承受着疾病和治疗对其外貌及各种能力的影响，而且患者对未来的理解也是痛苦的。当无法迅速缓解疼痛时，患者的病情可急剧恶化。此时，一个局限性的神经破坏性措施会比全身痛使用阿片类药物效果更佳。
放射治疗引起的急性神经痛对阿片类药物治疗无效，属阿片类药物不反应性疼痛。对于此类患者，采用神经破坏性措施就显得非常重要。
神经病性痛（neuropathic pain）是由周围神经系统（PNS）或中枢神经系统（CNS）的功能障碍或损伤所致，它亦可与交感神经系统的过度活动有关。神经病性疼痛几乎均伴有感觉的改变。根据这种特性导出了现在的神经病性痛的定义，即感觉异常或缺失的部位发生的疼痛。神经病性痛是目前为大家所接受的术语。如前所述，神经病的定义是神经功能障碍或病理改变，这个定义重点放在功能障碍而不是损伤，意味着交感神经持续性痛是一种神经病性痛。神经压迫性痛在肿瘤患者中十分常见。它发生于神经丛病变的早期，是椎骨转移性病变的结果。如果一个患者存活时间足够长，可逆性神经压迫性病变会转变为不可逆的神经损伤。
神经压迫性痛是按神经支配的皮区分布的，可能还有其他一些神经症状和体征，但这些改变是功能性的、可逆的。神经压迫性痛对阿片类药物治疗不敏感，在使用神经破坏性措施的同时，可以应用糖皮质激素作为辅助镇痛药物。
交感神经持续性痛（SMP）是组织损伤或交感神经损伤后的一种不太常见的后遗症状，交感神经阻滞后疼痛缓解，感觉障碍逆转。在肿瘤患者中，SMP在下肢更为常见。典型的交感神经持续性痛可伴有主动脉旁淋巴结肿大，并经常与颈部或直肠肿瘤有关。除了寒冷可以加重疼痛外，患者可能会有肌肉疲劳和无力的病史。在疾病晚期，常常可以看到一条冰凉、疼痛的下肢，并伴有交感神经过度活动的其他现象，这比自主交感神经切断术后所致的“热足”更为常见。
如果怀疑为交感神经持续性痛，就应采用局部麻醉药进行交感神经阻滞，这不仅能够明确诊断，而且能够缓解症状，使局部麻醉药的维持时间更长久。如果症状重新出现，在X线监视下进行腰交感神经切断术是一种安全且不良反应较小的治疗方法。
癌骨转移是骨痛的常见原因，肺癌、乳腺癌与前列腺癌易向骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机理，包括机械压迫变形或化学递质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。由于骨痛是阿片类药物半反应性疼痛，神经破坏性治疗更为需要。
由于晚期癌症患者忍受着剧烈的疼痛，身心状况恶化，甚至自杀或寻求“安乐死”。这种临床现状，呼唤在“三阶梯方案”之上构筑另一个有效的治疗“阶梯”，使顽固性癌痛患者平静地走向生命的终点。神经破坏性措施应能有效地治疗顽固性癌痛，能为衰弱的晚期癌痛患者所接受，可以作为“三阶梯方案”的有效补充。一般来讲，至少10%以上的癌痛患者需要采用神经破坏措施。
由于大量口服阿片类药物和硬膜外间隙置管反复注入局部麻醉药和阿片类药存在许多缺点，治疗癌痛的“神经破坏性措施”以破坏作用长久的神经阻滞为主要方法，即采用化学药物使与疼痛有关的神经组织变性，以获得较长时间的持续性镇痛效应。对于生存时间较长的患者，疼痛再次复发时可再次治疗。使用的方法主要有周围神经阻滞，神经根阻滞、蛛网膜下隙阻滞、交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞、垂体破坏术、神经外科手术控制癌痛等方法，基本上可满足顽固性癌症患者的镇痛需求。
当应用药物治疗效果不佳时，神经破坏性阻滞几乎是患者的唯一选择。神经破坏性阻滞的方法多种多样，应根据患者的具体情况来加以选择。在X线透视引导下穿刺并造影确认穿刺针的位置，可使神经破坏性阻滞的安全性大大提高。在治疗前应充分向患者及家属说明有关事项，取得理解并办理手术前签字手续，以避免纠纷。在应用神经破坏性阻滞治疗后效果不佳时，多与选择方法不妥和操作技术不熟练有关，疼痛治疗医师不应该一遇到困难就抱怨这种方法不好。熟练掌握有关知识和操作技术需要长时间的努力和训练。
（二）周围神经破坏性阻滞
癌症疼痛较局限，应用药物治疗效果不佳时，使用不同浓度的酚、乙醇、多柔比星和丝裂霉素溶液阻滞周围神经，常可获得满意的治疗效果。该治疗可在门诊或患者的家中进行，主要适用于疼痛较为局限或采用其他方法阻滞后残留局部疼痛者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经阻滞等。具体的神经阻滞操作方法请参见有关书籍。
周围神经破坏性阻滞的操作方法与一般性周围神经阻滞相同，只是在应用局部麻醉药试验性阻滞后，确定好部位及阻滞的范围，再给予神经破坏性药物，以获得长时间的周围神经阻滞。周围神经单次破坏性阻滞的有效镇痛时间为16～94d，平均镇痛时间为30.4d。其中许多患者临终时无疼痛。主要不良反应为注射部位肿胀、阻滞区麻木及乏力。
对于范围较为局限的癌痛患者，可应用神经破坏药物选择性阻滞与癌痛有关的周围神经，从而缓解癌痛。优点是操作简单，除少数复杂的周围神经阻滞需要在X线透视引导下穿刺，并造影确认穿刺针的位置，大多数治疗在门诊或患者家中即可进行。缺点是镇痛作用时间较其他神经破坏性阻滞方法短。
（三）神经根破坏性阻滞
主要是使用乙醇和酚制剂进行神经根破坏性阻滞。少数病例可使用多柔比星（阿霉素）和丝裂霉素溶液，这些病例是指疼痛的部位有肿瘤侵蚀，使用多柔比星和丝裂霉素溶液可以同时毁损神经和肿瘤。
注射药物的部位主要在颈、胸、腰椎的椎间孔附近。大多需要在X线透视引导下穿刺并造影，确认椎间孔位置后，再注入药液。操作技术熟练后多可在门诊或患者家中进行。在椎旁注射的造影剂，可经椎间孔进入硬膜外间隙，有时经一个点注药可同时阻滞同侧的3～5个神经根。单次阻滞的镇痛时间从19～120d，平均46.1d。如果能够准确穿刺，应注意调整药物的剂量、浓度及注药速度，很少发生严重的运动神经功能障碍。部分患者在颈或腰神经根阻滞后可出现肢体乏力、活动不灵便和麻木等。
（四）蛛网膜下隙阻滞
1.基本问题 蛛网膜下隙应用酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间均优于局部神经阻滞和神经根阻滞。虽然应用此方法控制癌痛有效，但需要有经验的麻醉医师进行操作。酚甘油阻滞目前比较常用，可作蛛网膜下隙注射，方法基本同无水乙醇，只是体位完全相异。根据病例统计，镇痛效果优者占50%～60%，良者占21%～30%，差者占18%～20%。镇痛效果的好坏与肿瘤位置、穿刺间隙、注药剂量与疼痛的评价方法具有密切的关系。作用持续时间，优者疼痛完全缓解在1个月以上，良者疼痛完全缓解短于1个月或疼痛减轻超过1个月，差者仅缓解数日或无效。大多数报道的疼痛缓解时间为2周至3个月，少数患者可持续4～12个月。神经破坏性阻滞偶尔有失败者，其原因有时难以解释，或许与解剖学及生理学因素有关。在笔者所随访的患者中，镇痛效果良好的（临终前无疼痛）占58%，较好的（残余疼痛，仅服用非甾类抗炎药物即可达到无痛）占26%，其余的效果较差或短期内复发。单次阻滞的镇痛作用时间从21～270d，平均为94.3d。阻滞后的并发症主要是非痛觉神经受损害所引起。治疗均应在手术室内进行。双侧阻滞的并发症包括尿潴留、直肠功能障碍和肌肉瘫痪，大多在1周内减轻或消失。一过性头晕，头痛多在数日内消失。
2.蛛网膜下隙乙醇阻滞法 使患侧的脊神经后根处于最高点，利用轻比重乙醇在蛛网膜下隙脑脊液内上浮的特性，将其注射后集中到脊神经后根（感觉根），而不影响脊神经前根（运动根）。注射的部位最好是在脊神经根刚离开脊髓的部位，此处为较细的小根，乙醇能发挥最大作用。在脊神经后根进入硬脊膜之前，乙醇的浓度仍足以破坏脊神经后根，故在此处注射药物仍是较好选择。
（1）操作技术：患者取侧卧位，患侧在上。于此体位下做脊椎穿刺，脑脊液能自动流出。待穿刺成功后，旋转穿刺针的针尖斜面向患侧，患者改为侧俯卧位，与手术台呈45°，患侧在上。缓慢注射乙醇，以减少扩散，此时药液借轻比重上浮至蛛网膜下隙上部，集中在患区脊神经根，从而达到最佳的阻滞效果。注药后需测定皮肤的触觉和痛觉，判断阻滞范围是否准确和有无异常表现，必要时调整体位再继续注药。一般0.5ml乙醇可阻滞2个脊髓节段，疼痛区域范围较广的患者，需行多点穿刺，但用药量应控制在2ml以内，以避免累及脊神经前根或阻滞范围过广导致循环系统抑制。注药后保持原体位30min，目的也是减少乙醇的扩散，使高浓度的乙醇充分作用于欲阻滞的脊神经根。注入乙醇后，受损神经的分布区可出现灼痛或感觉异常，持续数秒，逐渐减弱。拔除穿刺针之前，注入少量生理盐水冲洗穿刺针内腔，以防止残存于穿刺针针腔内的乙醇在拔针过程中遗留在穿刺径路的组织内而造成刺激性疼痛。拔针后观察1～2h，如果循环系统不稳定，需静脉输液维持血压，无异常情况后将患者送回病房，继续卧床18～24h，密切观察。
（2）注意事项
1）穿刺点应选择在疼痛脊神经分布区中点的椎间隙。
2）由于胸段蛛网膜下隙狭窄，从蛛网膜到软膜成年人也只有2～3mm，故穿刺针抵达硬膜外间隙后应谨慎推进，以免穿刺时损伤脊髓。
3）在L3～4椎间隙以下穿刺较为容易，且不会损伤脊髓，但此处的脊神经根是垂直向下，聚集成束，形成马尾，注射乙醇后，在感觉丧失的同时，有膀胱和直肠括约肌受累、排尿困难及大便失禁的可能性。
4）双侧疼痛时一般是先施行一侧阻滞，待2～3d后阻滞平面固定和病情稳定后再阻滞对侧。如果需同时进行两侧阻滞，在穿刺成功后可将患者置于俯卧位，使疼痛节段处于最高点，注入的乙醇即可散布到两侧的后根。
3.蛛网膜下隙注射酚甘油溶液 临床应用的酚系配成5%～7.5%的甘油溶液。酚甘油溶液为重比重液，在脑脊液中酚甘油溶液下沉，到达神经组织，酚与神经具有亲和性，其有效成分酚可自甘油中缓慢释放，并被神经组织摄取，从而实现破坏性阻滞。
（1）操作技术：患者取侧卧位，疼痛侧在下。于该体位下做脊椎穿刺，脑脊液能自动流出。穿刺成功后，旋转穿刺针的针尖斜面朝向患侧，患者改为侧俯卧位，则一侧脊神经后根处于最低点，与手术台成45°，疼痛侧在下。缓慢注射酚甘油，开始注入时尚有局部麻醉作用，故受破坏的神经分布区有温热感和针刺感，并可测出阻滞平面。酚的浓度在脑脊液中逐渐降低，在此期间应将患者保持在原体位60min，以使阻滞部位固定在所需要的镇痛范围，治疗后患者应保持平卧12h。
（2）适应证：蛛网膜下隙神经破坏性阻滞适合较局限的躯体性疼痛、鞍区疼痛，尤其是已放置保留导尿管的患者。对肢体痛，可能导致肢体无力或轻瘫，应慎重。
（3）并发症
1）蛛网膜下隙穿刺固有的并发症，如头痛，还有较少见的神经损伤、感染与化学性蛛网膜炎。
2）神经破坏药对与疼痛传导无关神经纤维的损伤作用，例如运动麻痹、括约肌功能丧失、触觉与本体感觉受损，以及感觉异常所带来的不适感。一般说，这种并发症短期内可恢复。感觉异常与神经痛的发生率为0.3%～4%。
并发症持续的时间，28%患者在3d内所有并发症均恢复，23%患者1周内恢复，21%患者1个月，9%患者4个月，仅有18%患者持续4个月以上。
（五）硬膜外间隙神经破坏性阻滞
1.基本问题 硬膜外间隙阻滞系将神经破坏药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比较，硬膜外间隙阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，而且效果确切；与蛛网膜下隙阻滞相比较，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经损伤，而且因神经破坏药不直接接触神经根，系在硬脊膜外发挥作用，故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下隙阻滞时少，但其效果也不如蛛网膜下隙阻滞。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经破坏药。
此法适用于双侧广泛性疼痛的患者。由于在硬膜外间隙不容易控制药物的流向，难以准确控制阻滞范围，不适合局限性疼痛。脊神经的前、后根通过硬膜外间隙时，在椎间孔处汇合，故硬膜外间隙注药不能单纯破坏后根。但采用适宜浓度的神经破坏药，例如5%～15%酚甘油，可阻滞感觉神经的传导，而运动神经功能不受或很少受影响。其临床应用较蛛网膜下隙阻滞少。
2.硬膜外间隙酚甘油阻滞法
（1）操作技术：患者取侧卧位，疼痛侧在下方。选择与疼痛中心相对应的脊神经及棘突间隙为穿刺点，常规硬膜外间隙穿刺，正中法为宜。确认穿刺针的针尖在硬膜外间隙后，注入1%～2%利多卡因5ml作为试验剂量，观察5min，无蛛网膜下隙阻滞的征象后，将穿刺针的针尖斜面转向疼痛侧，缓慢注入7.5%～10%酚甘油溶液，按每对脊神经根需用2ml计算，1次注入3～6ml，10～15min疼痛逐渐消失。此溶液黏稠，可稍加温后再注入。硬膜外间隙所用酚甘油浓度为15%～25%时，能有效地控制某些癌痛。效果较好，但肢体无力或轻瘫，以及膀胱或直肠括约肌麻痹的发生率增加。虽为时短暂，持续不恢复者极少，仍不可不慎。
拔除穿刺针后，单侧疼痛者置患者于背侧斜卧位，与手术台成45°，疼痛侧在下；双侧疼痛者置患者于仰卧位，均保持体位1h。密切测量血压、呼吸，有异常者立即处理。回病房后继续保持卧位18～24h，并及时观察患者。
（2）适应证：主要适于颈、腰膨大部以外的脊神经分布区的癌痛。
（3）镇痛效果：镇痛有效期为1～3个月，有的数日后疼痛复发。硬膜外间隙置管法可重复注药，以增强其效果。
（4）并发症：主要有暂时性下肢麻痹、体位性头晕、大小便障碍等，一般均能恢复。
（5）应用注意事项：注入酚甘油后，有一过性痛觉消失平面过宽现象，一般1～2h后疼痛消失平面缩小到2～3个脊髓节段。此时应注意维持血压、呼吸的平稳，尤其是年老体衰者。大多在6h时以内出现明显的镇痛效果，个别患者需12h以上才达峰镇痛作用。注药后1～3d内可能出现腐蚀性脊神经痛，可给予镇痛药物进行治疗。镇痛效果不明显者，应在1周后重复阻滞。
酚甘油黏稠，很难经硬膜外导管注射，酚盐水溶液则较易。采用连续法或多点穿刺注射6%酚盐水溶液，每次1～5ml。此种溶液的镇痛作用起效较快，1～2min发挥作用。注射酚后2～3d应每日测定平面，必要时追加。2～3周内效果比较满意，逐渐恢复后再重复注射。
3.硬膜外间隙乙醇阻滞法 硬膜外间隙穿刺后先注射1%利多卡因3～5ml，间隔5min后再注射无水乙醇5ml，观察处理方法与硬膜外间隙酚甘油阻滞法大致相同，其效果有时不确定，必要时间隔一定时间尚可重复注射。无水乙醇的流向难以控制，易发生阻滞区域不在计划区内的情况，临床少用。
（六）腹腔神经丛乙醇阻滞
1.解剖与生理 腹腔神经丛也称为太阳丛，是人体最大的自主神经丛，位于T12和L1椎体前方和腹膜后的结缔组织内，在横膈与肾动脉之间并围绕腹主动脉的前面及其两侧。该丛的纤维互相连结成致密的网，丛内有一对较大的半月形腹腔神经节，另外包括主动脉肾神经节及肠系膜上神经节。腹腔神经丛接受来自内脏大、小神经，即下胸和上腰段椎旁交感神经节的节前纤维，并且尚有迷走神经纤维的加入。由此再向周围发出许多分支，形如太阳的光芒，这些神经分支又经许多小的副丛，如膈丛，肾上腺丛，肾丛，精索或卵巢丛，上、下胃丛，肝丛，脾丛及肠系膜丛等和大部分腹腔器官相联系。腹腔神经丛内含交感神经和副交感神经两种纤维，分布于许多重要的器官，并参与调节其各种复杂的功能。
2.适应证 腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，应考虑采用腹腔神经丛阻滞。回顾文献可以发现，使用此阻滞最多、效果最好的是胰腺癌疼痛。但是与内脏神经传入纤维无关的疼痛，例如食管、胸壁、腹壁、腹膜、肠系膜根部、子宫颈部、膀胱等处病变产生的疼痛，采用本阻滞效果不佳或无效。已有报道指出，腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛有效。山室城指出，凡是T5～10节段硬膜外间隙阻滞可消失的疼痛，均可采用腹腔神经丛阻滞。由于硬膜外间隙阻滞对躯体神经传导的疼痛有效，所以注入局部麻醉药后的镇痛效果对于决定是否使用腹腔神经丛阻滞显得十分重要。硬膜外间隙注入局部麻醉药后，腹部产生温暖感且疼痛消失，是本法的最佳适应证。
只要适应证选择合适，本阻滞方法的有效率非常高，在腹痛消失时并无严重不良反应，并发症的发生率也低。此外，使用本阻滞镇痛无效的病例，改用硬膜外间隙注射局部麻醉药及吗啡也同样无效。随着放射影像设备的发展，腹腔神经丛阻滞的适应证已经放宽。
采用该阻滞方法时，上腹部癌痛患者56%～85%可达到疼痛缓解，持续1个月至1年，而经主动脉穿刺者效果更为满意。如果不是主动脉旁已有广泛癌转移，使神经破坏药在主动脉前扩散的操作技术应予推荐。
此种阻滞适合于上腹部内脏癌痛、慢性胰腺炎原因不明的内脏神经痛。乙醇的镇痛效果好，且持久。对高龄、衰弱与晚期患者，神经破坏药的镇痛效果优于外科手术。与腰交感神经阻滞并用，可治疗腹腔或下肢因血管疾病引起的缺血性疼痛、幻肢痛与灼痛。
3.操作技术 腹腔神经丛阻滞有三种径路，即后入路、前入路与开腹后在直视下注药。为减少神经破坏药向后扩散至腰丛导致截瘫，经主动脉穿刺法具有一定的优点，在L1椎体中点平面，于其左侧穿刺，通过主动脉后进入腹腔神经丛，注药后向前扩散。
（1）后方入路阻滞法：操作前应做好充分的准备工作，有条件者应做CT照片讨论，因为腹腔神经丛与周围脏器之间的关系可随体位或因腹腔内肿瘤而变动。根据CT照片可以确定阻滞时的体位及穿刺途径，应力求穿刺针的前端刺到主动脉后缘的过程中不损伤周围的组织。经此照片不仅可测出穿刺点、穿刺角度和穿刺深度，而且可确定穿刺针在椎体投影的位置。原有的疼痛得到缓解是判断阻滞效果的重要指标，所以在实施阻滞前2～3h以内应尽可能不作任何镇痛处理。阻滞前6～8h禁食，建立静脉通路，适当补充液体，以防止低血压。手术前监测血压、心电图，并准备好升压药物及吸氧设备。
在穿刺操作中，患者可取健侧卧位，腰背后弓；也可取俯卧位（肘膝位），腹部垫枕。消毒前，根据CT片的数值或体表标志在皮肤上做出穿刺点的标记。穿刺点选在第12肋下缘，背正中线外侧4～5cm。采用长14cm的23号穿刺针，与皮肤大约成60°向内斜刺，先找到第l腰椎横突。然后将穿刺针拔至皮下，使其针尖稍向外、向上方10°～15°重新刺入，紧靠第1腰椎横突上缘滑过，直达第1腰椎体的侧面。继之将穿刺针的针尖斜面转向朝内进针，使针尖沿椎骨面向前滑行，直到沿骨面的滑动感消失。如果阻力太大，可将穿刺针退回少许，并使穿刺针的针尖略向外倾斜再重新推入，即到达腹腔神经丛附近。
在穿刺成功后，经回抽试验无血，先注入局部麻醉药，腹腔神经丛阻滞成功的标志是腹部温热感、“轻松感”，疼痛消失，肠蠕动亢进和血压下降。如果注射局部麻醉药时阻力较大，说明针尖仍在腰肌或膈肌脚内，可再推进少许到达腹膜后间隙内。
在确认局部麻醉药出现明显的阻滞效果且无不良反应后，再注射乙醇行神经破坏性阻滞。注入乙醇的量与浓度依所用局部麻醉药的量来决定。例如，局部麻醉药用量在20ml以下即出现阻滞效果者，需用纯乙醇10～20ml；如局部麻醉药用量为20～40ml，则需应用50%～75%乙醇20～40ml。两侧的操作方法基本相同。
治疗胰腺癌等腹部顽固性疼痛时，注射局部麻醉药的作用时间短，反复穿刺有痛苦，发生并发症的危险也较大，应采用乙醇注射阻滞腹腔神经丛。由于乙醇亦可损伤周围组织，故穿刺操作应在X线引导下进行，在侧面X线透视下进针，穿刺过程中采用局部麻醉药浸润各层组织。从穿刺点开始按CT照片确定的角度穿刺，此时穿刺针前端的斜面应对准外侧。在侧面透视下，先刺向第1腰椎体中央部，继而向前缘部进针。穿刺针的针尖到达椎体侧面时，暂停进针，将针尖斜面转向内侧（对准椎体），沿椎体滑向椎体腹侧。当穿刺针的前端位于椎体前缘附近，距腹主动脉后壁缘大约1cm。连接内有生理盐水的注射器，判断注入阻力的大小，继续进针，动作应轻缓，当穿刺针的针尖抵达腹主动脉壁时，可感到穿刺阻力降低及注射盐水阻力突然降低。有时通过穿刺针可感到腹主动脉的搏动，表明未刺入主动脉。拔除注射器，并测量进针深度。换上内有造影剂的注射器，回抽试验无血后注入造影剂，于侧面透视下观察有无造影剂进入血管或脏器内扩散的阴影。在腹膜后间隙内造影剂的扩散阴影呈头尾方向的条索样阴影。
出现较满意的造影剂扩散阴影后，可注入1%普鲁卡因3～5ml。数分钟后，如果阻滞效果良好，患者可发生血压下降，腹部出现温暖感，肠蠕动增强，原有的腹部疼痛减轻。虽然有些患者阻滞效果良好，但仅表现为血压下降。血压下降是评价腹腔神经丛阻滞效果的主要指标。如果试验性阻滞后患者的血压变化不明显，可再注入1%普鲁卡因5ml。如果注入15ml局部麻醉药后血压下降仍不明显，表明阻滞无效。应再次移动穿刺针针尖的位置并再次行造影，直至获得满意的造影阴影和阻滞效果。阻滞无效的主要原因是局部麻醉药被误注入横膈内。
对造影和阻滞效果均满意的病例，每侧可注入50%～100%乙醇10～20ml。然后拔除穿刺针。阻滞后患者应安静卧床12～24h，监测血压、脉搏，并给予全身麻醉后护理。
（2）经椎间盘腹腔神经丛阻滞法：癌症疼痛患者，横隔背部区域的CT扫描显像不明显，以至于根据椎体与周围脏器的关系、椎体旁侧穿刺无法进行时，可考虑经L1～2椎间盘穿刺，试图从椎体的腹侧进入，进而阻滞腹腔神经丛。
操作方法：患者的体位同后方入路阻滞法。此操作应在X线透视下进行。穿刺点选在L1～2椎体间隙水平，正中线外侧3～4cm处。选用长12～14cm的21～22号穿刺针。在X线透视引导下，先将穿刺针刺入椎间盘，然后向椎间盘前缘推进，到达椎间盘前缘时（不应超过椎间盘前缘），将内装有生理盐水的注射器与穿刺针连接（为防止椎间盘炎，生理盐水内应混有抗生素）。边进针边推注射器，检验注入阻力。
注入阻力消失时，注入少量造影剂，大多可见造影剂沿椎体前缘头尾方向扩散的阴影。如果没有得到椎体腹侧造影剂扩展的阴影，为确定这一特殊的阻力消失感，再向腹侧进针，进针过程中要反复推注生理盐水，直至再次出现阻力消失感。此时注入造影剂，可以得到理想的造影剂扩散影像。注入局部麻醉药进行试验性阻滞，效果满意后即可注射神经破坏性阻滞药物。
（3）前方入路穿刺法：在无法进行背侧入路穿刺的病例，可在开腹手术时从腹侧向腹腔神经丛穿刺，实现阻滞的目的。
操作方法：开腹后，由外科医师按压肝左叶上方，切开小网膜。在此处插入左手食指。于胃左动脉从腹主动脉起始处水平沿腹主动脉右缘向前触到腰椎体。一般不易分辨第12胸椎椎体和第1腰椎椎体，但不影响阻滞效果。
如果因腹腔内癌肿及淋巴结浸润等解剖学改变而无法触到椎体时，可经X线透视确认。如仍不能确认时，可考虑进行CT扫描检查。
将长14cm的22号穿刺针连接注射器，沿左手食指穿刺到椎体前方。当穿刺针的针尖触及骨面时可有明显的抵抗感。如有穿入感，则表明刺入了椎间盘，应后退穿刺针沿头尾方向移动针尖的位置，直至刺中椎体前缘的骨质。回抽无血后，缓慢注入局部麻醉药作试验性阻滞。如果注药阻力大，则注入前纵韧带的可能性大，可略进针后再注药。如果注入局部麻醉药后出现血压下降，即为阻滞有效的标志，可按需注入乙醇。乙醇的浓度和量应根据患者的疼痛范围和体质等确定。有条件时，可将造影剂与局部麻醉药混合注入，在获得满意的造影剂扩散阴影和血压下降这两项根据后，再注入乙醇。
4.不良反应及并发症
（1）阻滞过程中的不良反应及并发症
1）低血压：注入局部麻醉药后即可出现血压下降，注入乙醇后更明显。一般在注药后15～20min血压下降最明显。如果出现休克水平的低血压，应及时给予补液和升压药物进行治疗。
2）呼吸抑制：注入乙醇后出现动脉血氧分压下降的患者，应注意呼吸的变化，必要时吸氧。有条件者可监测通气功能和血氧饱和度。
3）醉酒（一过性急性乙醇中毒症状）：主要发生在无饮酒经验或饮酒量少的患者。注入乙醇后，脉搏加快，面色潮红，有时出冷汗，呼吸急促、恶心、呕吐等。严重者出现急性乙醇中毒症状。
4）刺破血管引起出血：经穿刺针有血液回流时，可能已穿破腹主动脉或肾动、静脉，在操作中应注意加以避免。除了有出血倾向或手术前已服用抗凝药物者，采用23号穿刺针一般不会引起严重出血。
5）刺伤内脏：根据解剖学位置，易刺伤肾脏。
6）注入乙醇时疼痛：注入乙醇时，腰背部轻度烧灼感，也可仅伴有不愉快感而无疼痛。有的患者在注入乙醇时可出现肩和上肢的放射性痛，考虑穿刺针此时位于横膈内，应立刻停止注射。左侧穿刺也有刺入胸腔的危险，乙醇浸润胸壁可引起胸、背部疼痛。
7）局部麻醉药毒性反应：表现为肢体颤动，严重者出现抽搐。大多见于大剂量局部麻醉药阻滞时，恶病质及低蛋白血症患者易于发生局部麻醉药毒性反应。
8）下肢温暖感：可见于药液阻滞了腰交感神经节时。
（2）阻滞后的不良反应和并发症
1）腹部症状：腹腔神经丛被阻滞后可出现腹泻、腹痛和腹胀，可持续数日。系肠蠕动增强所致，可自行消失。腹痛是一过性，不应认为是阻滞无效。
2）安静时低血压：有的患者在腹腔神经丛被阻滞后可持续存在低血压，需补液并给予升压药物。除了阻滞后血管扩张外，还应注意排除出血的可能性。CT扫描可帮助诊断腹膜后血肿。安静时低血压通常在24h内恢复正常，罕有超过1周者。如果血压较长时间不恢复，要检查血糖，以排除患者可能存在的低血糖。
3）起立性低血压：安静时低血压恢复正常后，当患者坐起、起立等体位变化时仍有可能发生低血压。常在阻滞后2～3d内，有的持续1周以上恢复正常。必要时可口服升压药物。在接受腹腔神经丛阻滞后的1年内，因各种原因接受全身麻醉、蛛网膜下隙阻滞或硬膜外间隙阻滞时，必须警惕严重低血压的发生。
4）胸痛、气胸：如果膈肌根部的胸腔受乙醇浸润，可引起胸痛和气胸。
5）其他神经被阻滞：因乙醇扩散阻滞了其他神经可引起相应的症状。躯体神经阻滞可引起腹痛伴感觉障碍。腰交感神经节阻滞时，可出现下肢温暖感。亦有发生硬膜外间隙和蛛网膜下隙阻滞的病例报道。因此，应在X线透视观察下进行穿刺操作。造影剂扩散的影像和局部麻醉药试验性阻滞的效果对于预防不良反应非常重要。
6）其他并发症：据文献报道，在腹腔神经丛阻滞后可发生排尿困难、性功能障碍或急性胃扩张。
7）截瘫：这是腹腔神经丛乙醇阻滞的最严重并发症。但发生率极低，在各国作者报道的大约600例腹腔神经丛阻滞患者中，仅有4例发生了截瘫。最可能的原因是乙醇损害了腰部脊髓供血的动脉。
应该指出的是，在进行腹腔神经丛阻滞时，严重并发症的发生率非常低。但在治疗前必须严格查验患者的生命体征，阻滞中和阻滞后密切观察。治疗医师应该掌握腹主动脉、肾脏和其他腹部器官之间的正常解剖关系，并具有实施腹腔神经丛阻滞操作的经验。
（七）颈交感神经节阻滞术
1.概述 颈交感神经节阻滞术亦称星状神经节阻滞术，自1920年开始推广星状神经节阻滞疗法后，其很快成为一种用途广泛的治疗方法。近年来，对星状神经节阻滞作用机理的研究表明，星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能具有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定，可使许多自主神经失调性疾病得到纠正。星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两方面，其中枢作用是通过调理下丘脑维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病和疼痛。
2.解剖与生理 颈部交感神经节位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。一般每侧有三个交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈下神经节也称作星状神经节或颈胸节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。
星状神经节呈卵圆形，长约2cm，宽约1cm。星状神经节下界位于胸膜后方，被疏松的蜂窝组织及脂肪组织所包裹。另外，星状神经节发出的灰交通支连接第8颈神经和第1胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成神经丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此与起自颈内动脉的神经丛相会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏的活动。
3.适应证 星状神经节阻滞的适应证很广泛，但是破坏性星状神经节阻滞仅用于癌痛和上肢反射性交感神经萎缩症、上肢幻肢痛、血液循环障碍性疾病（如雷诺病、急性动脉闭塞症等上肢血管痉挛性疾病）、重症心绞痛。
4.操作方法
（1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法）：患者取仰卧位，常规皮肤消毒，操作者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第6颈椎横突）处用7号穿刺针与皮肤垂直进针。一般的患者用食指尖即可触及第7颈椎横突，引导进针。穿刺进针2～3cm即可触到骨质，表明穿刺针的针尖已到达第7颈椎横突的前外侧。退针少许（0.2～0.4mm），回抽试验无血后即可注入局部麻醉药液。应注意，穿刺针触及星状神经节时患者并无异感，故穿刺操作中不要寻找异感。阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。患者常可感觉到上肢发热和疼痛明显减轻。
注入的药物浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入无水乙醇0.5～2ml。对于穿刺操作较困难的病例，可在X线引导下进行穿刺，经造影确认后再注入无水乙醇。
（2）高位侧入穿刺法：患者取仰卧位，头部转向对侧，皮肤常规消毒。操作者位于左侧，穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第6颈椎横突水平处。将7号穿刺针与皮肤垂直进针，使穿刺针的针尖触及第6颈椎的横突，然后将穿刺针退出少许，针尾再向头端成45°倾斜，针尖在第6颈椎横突前侧通过，向着第7颈椎横突方向刺进大约1cm，回抽试验无血及脑脊液，可注入局部麻醉药进行试验性阻滞，确认阻滞成功后可注入无水乙醇0.5～2ml。
5.并发症 星状神经节阻滞的并发症包括与局部麻醉药有关的并发症以及与操作技术有关的并发症。
（1）与局部麻醉药有关的并发症：局部麻醉药被误注入血管内可出现毒性反应；少数患者对局部麻醉药可发生敏感反应；尚有在局部麻醉药中加入糖皮质激素或其他药物，多次注射后可引起星状神经节损伤，有待于进一步研究和评价。
（2）与操作技术有关的并发症：穿刺针损伤颈部血管可引起局部血肿，如果在回抽试验时有回血，应拔除穿刺针并压迫止血。穿刺针进入蛛网膜下隙甚至注入药物是一种极其严重的并发症。穿刺角度不当或穿刺部位过低可导致气胸或血气胸。无菌操作不严格可引起感染造成深部脓肿。
对于应用乙醇进行永久性星状神经节阻滞治疗顽固性上肢血管痉挛性疾病的患者，要严格选择适应证，并向患者及家属详细说明可能发生的并发症，只有在征得同意后才可实施。在实施乙醇星状神经节阻滞时，可使用低浓度的乙醇和普鲁卡因溶液，乙醇浓度可从50%开始，剂量从0.3ml开始并反复观察，一旦出现阻滞效果即停止增加乙醇的浓度和剂量。在阻滞前后，反复观察患侧手指充血时间的变化，当手指充血时间缩短，表明产生了阻滞效果，不必再注入乙醇。
6.注意事项 有出血倾向的患者应慎用星状神经节阻滞。阻滞后应观察30min，无不良反应后方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。治疗颈、胸、腹部肿瘤特别是伴有骨转移者，或有交感神经持续性疼痛者，应尽可能在X线透视下进行。
（八）胸椎旁交感神经节阻滞术
星状神经节破坏性阻滞的并发症较多，故其应用受限。胸部交感神经阻滞若能避免刺破胸膜，危险性较小。将神经破坏药物与造影剂混合后注入有助于减少剂量。
1.解剖与生理 胸部交感神经干位于肋骨小头的前方，有10～12对胸交感神经节，节上的分支如下。
（1）由白交通支连接肋间神经。
（2）从上5节发出小分支到胸主动脉、食管、气管和支气管，并加入心丛和肺丛。
（3）内脏大神经起自第5或第6～9或第10胸节，是穿过椎旁节的节前纤维，向下合成为干，沿椎体表面倾斜下降穿过膈脚，终止于腹腔主动脉根部的腹腔节，但是有一部分可终止于主动脉肾节和肾上腺髓质。
（4）内脏小神经起自第10～11或第12胸节，是节前纤维，穿膈脚后终止于主动脉肾节。
（5）内脏最小神经，起自最后胸节，与交感干一起进入腹腔，终止于主动脉肾节。
2.操作方法 患者取健侧卧位，屈颈弓背。在头下和腋下部可加枕，尽可能使之舒适。可在下肢静脉输液，测量脉搏和血压。常规消毒皮肤。穿刺点选在脊椎正中线旁开3.5cm的棘突间隙。采用带有小皮块长8～10cm的22号穿刺针，与皮肤垂直进针，到达横突后使针尖向内侧偏斜，紧靠横突上缘缓慢进针，利用小皮块标记进针的深度，从横突表面再刺入大约4cm，遇有骨质阻力，表明已到达胸椎椎体的侧面，穿刺针的针尖位于交感神经节附近，回抽试验无血和无气后，可注入2%普鲁卡因3～5ml。如果数分钟后原有上肢疼痛或胸痛缓解，表明部位准确，可再次注入1%利多卡因10ml，并测量穿刺针与皮肤之间的角度，记录在病历，以便下次阻滞。如果注入试验剂量局部麻醉药后无治疗反应，表明穿刺针的针尖过于向内侧偏斜，可将穿刺针退至皮下，使角度向外偏斜少许后再刺入到胸椎体侧面，再次注入试验剂量的局部麻醉药。如此反复，直到取得满意的阻滞效果。应注意不可使穿刺方向过分向外侧偏斜，以免伤及胸膜。
如果在X线透视引导下进行此项操作，则可顺利穿刺到胸椎椎体的侧面，注入造影剂，如造影剂呈条索状扩散，表明穿刺部位正确，经注入试验剂量局部麻醉药验证后，可注入1%利多卡因10ml。对于某些因胸内肿瘤侵犯胸交感神经而剧烈疼痛的患者，可注入95%或无水乙醇1～2ml，以达到长时间的阻滞效果。
3.适应证 胸部肿瘤引起的疼痛常需与胸神经阻滞同时使用。上肢顽固性疼痛或缺血性疾病，心绞痛及动脉瘤引起的胸痛，伴有内脏症状的肋间神经痛。
4.并发症 气胸、血胸、局部血肿、药物误入蛛网膜下隙等均是可能发生的并发症，主要由操作不熟练所引起。采用乙醇阻滞者，少数可遗留有乙醇性神经炎，表现为剧烈的肋间神经痛，可行椎间孔处神经阻滞治疗。
（九）腰椎旁交感神经节阻滞术
1.解剖与生理 腰交感神经干由4～5对腰交感神经节组成，位于腰椎椎体的前外侧，腰大肌的内侧缘。右侧被下腔静脉所掩盖，左侧与腹主动脉的外侧缘相毗邻。腰交感神经节的数目和位置多有变异，但位于第二和第四腰椎水平的两个节比较恒定，其中上一个节部分被腰肋内侧弓遮盖，下一个节多位于髂总动脉之后，可作为临床寻找的标志。
左、右腰交感干之间以横的交通支相连。节上的分支主要有：①灰白交通支。见于腰1～3节；②腰内脏神经。为起自腰段侧角的节前纤维，穿过腰节后主要终止于腹主动脉丛和肠系膜丛等，并在这些神经丛的神经节内交换神经元，其节后纤维分布到结肠左曲以下的消化道及盆腔器官，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，阻滞或切断腰交感神经节可以缓解。
2.适应证 盆腔及下肢肿瘤疼痛、血栓闭塞性脉管炎、下肢雷诺病、顽固性下肢缺血性溃疡、下肢多汗症、灼性神经病、断肢痛、幻肢痛、损伤性神经炎、外伤及手术后肿胀及疼痛、冻伤、冻疮、伯格病、红斑性肢痛、肢端发绀、网状青斑症、无脉症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎等。
3.操作方法 体位及消毒同胸椎旁交感神经节阻滞。对于下肢血液循环功能障碍的患者，应监测双下肢皮温。患者腰背后弓，双下肢屈曲。穿刺点可选在L2或L3椎体棘突上缘外侧，距中线3.5～4cm处。在对穿刺点的皮肤实施局部麻醉后，采用长12cm的22号穿刺针与皮肤矢状面成45°，向内侧缓慢进针3～4cm到达横突，用套在针体上的小皮块标记后，越过横突上缘再进针2～2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针2～3mm，并将针头斜面对准椎体的侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针，滑过椎体，抽吸试验无血及脑脊液，可注入试验剂量的局部麻醉药。如果阻滞位置适当，患者下肢皮温会逐渐升高、肤色由苍白逐渐转为潮红。数分钟后可先向穿刺针内注入约0.1ml空气，以防止局部麻醉药将乙醇稀释，再注入1%利多卡因10ml或95%无水乙醇1～2ml。然后拔除穿刺针。注射乙醇的病例，拔针前应再注入少量空气排空穿刺针，以防拔针过程中乙醇流入组织遗留疼痛。X线透视下穿刺更容易成功。
4.并发症 操作不慎可引起腰神经损伤、蛛网膜下隙阻滞及局部血肿。
（十）三叉神经破坏性阻滞术
三叉神经及其分支的破坏性阻滞对控制三叉神经痛十分有效，下颌神经与上颌神经阻滞常用于治疗其分布区的癌痛。除酚甘油、乙醇外，单纯甘油亦有较好效果。半月神经节注射乙醇的方法曾被广泛应用，近年来亦有注射多柔比星、丝裂霉素等方法，在阻滞神经镇痛的同时也破坏局部的肿瘤组织。注射神经破坏药前应先注射局部麻醉药2ml，以判定感觉丧失的范围。三叉神经节注射乙醇的效果优良者大约占70%，其余30%为差或无效，有效期数周至1年以上。注射甘油的疼痛缓解率为86%，与乙醇相比较，不良反应少。上颌神经与下颌神经阻滞的优良率大约为80%，有效期数周至1年。肿瘤扩展、转移或其他神经受累则效果受影响。面部癌痛施行神经阻滞前应先做CT检查排除颅底侵犯，若颅底受累则效果很不理想。
（十一）垂体破坏性阻滞术
1.概述 垂体破坏性阻滞法是在乳腺癌行脑垂体摘除术后，无论肿瘤是否消失均能使疼痛消除这一事实的启发下提出的。虽然此法的镇痛机理尚未明了，但已被各国疼痛治疗医师所采用。很多研究认为是乙醇激活了垂体的疼痛抑制系统，从而达到了镇痛效果。垂体破坏术也称脑下垂体神经腺体溶解术或化学性垂体切除术。主要用于癌广泛转移与扩散的疼痛，对乳腺癌与前列腺癌患者的镇痛效果尤其好。经鼻腔穿刺进针，在X线引导下，注射纯乙醇1～2ml，起效迅速而完全。
2.适应证 垂体阻滞术适用于癌症疼痛，特别是采用其他方法不能解除疼痛的患者。但在选用垂体阻滞术时应注意到以下特点：①与外科手术相比较，因为侵袭少，短时间内就能实施，故晚期癌症患者也适用；②对包括头痛在内的全身各部位疼痛均有效；③用于激素依赖性癌比非激素依赖性癌的有效镇痛率高，镇痛持续时间也长；④骨转移癌性疼痛者效果好，癌症向软组织扩展，出现局部水肿者镇痛效果不佳；⑤同时需要进行适当的内分泌补偿疗法；⑥疼痛复发时可再次进行此阻滞，而且仍然有效；⑦有鼻腔、脊髓、蝶鞍内浸润者均不能实施此阻滞法；⑧对于激素依赖性肿瘤，此阻滞有时可使其消退。
3.禁忌证
（1）临终前的患者，近期内可能死亡者。
（2）鼻腔、蝶窦内有感染者：阻滞前应仔细检查并拍摄头颅片，以明确诊断。
（3）蝶窦出血者。
4.不良反应和并发症 垂体阻滞后即出现一过性头痛、食欲亢进、兴奋等症状，大约半数患者出现尿崩症状，一般持续大约2周后消失。上述额叶功能不全的症状是垂体阻滞难以避免的不良反应，由此出现的症状可经手术前给予氢化可的松并在手术后长期投予生理维持量而避免。手术后使用吲哚美辛栓剂，限制饮水，使尿量减少，可控制尿崩症。
垂体阻滞的并发症之一是继发感染。由于晚期癌症患者体质较差，阻滞前后又应用糖皮质激素，一旦操作中带入细菌极易发生感染。故应严格无菌操作，操作者应按外科手术要求穿戴手术衣和手套。患者面部及鼻腔内各处应用氯己定或苯扎溴铵认真进行消毒。
垂体阻滞合并眼外肌麻痹者，大多在数日后好转。这是由于穿刺针损伤动眼神经所致。在正中线穿刺可防止穿刺针引起的机械损伤。视交叉部受乙醇浸润而发生的视野不全约占7.6%，一旦发生则难以治愈。
5.垂体阻滞术的镇痛效果 垂体阻滞施行后即可显效。由于接受这一治疗方法的患者大多为剧烈癌痛并经多种镇痛方法治疗效果不理想，相比之下可以说垂体阻滞术的镇痛效果确属良好。武田文和曾对130例癌痛患者实施垂体阻滞术，其中因疼痛复发需施行第二次阻滞者为34例，三次阻滞者为3例。追踪1年，存活者中72%～79%维持了镇痛效果。这130例中，105例（80%）疼痛消失，14例（11%）疼痛减轻。11例（9%）无效。其中激素依赖性癌的疼痛消失率为94%～95%，非激素依赖性癌为57%～70%。前者的无效率为3.6%，后者为12%。
Moricca从1963年开始，对2000例患者进行了8000次以上的垂体乙醇阻滞术，镇痛有效率为96%，可惜没有远期的随访结果。与经颅手术切除术及经鼻冷探针术相比，其有效率相似，为60%～90%。立体定向与多穿刺针技术可使其治疗的准确性提高。必要时可重复注射，以延长其持续时间。与其他神经破坏性治疗方法相比，其缺点是操作技术复杂，危险性较大，并发症严重，死亡率较高，国内开展得不多。
（十二）蛛网膜下隙应用麻醉性镇痛药
在蛛网膜下隙注入麻醉性镇痛药，药物可直接进入脑脊液对神经系统发挥作用，较小剂量的麻醉性镇痛药物即可获得长时间的镇痛效果。一般选择L3～4或L4～5椎间隙穿刺置管。有三种留置注药导管的方法，这三种方法都是利用经皮肤穿刺将导管留置于蛛网膜下隙。
（1）经皮将一细给药导管放置于蛛网膜下隙内，另一端在皮肤外。此方法的缺点是给药导管固定不好，易随体位的变动而脱落。另外，皮肤的穿刺针眼距离蛛网膜下隙较近，一旦发生感染，易蔓延至蛛网膜下隙，故此方法不宜长时间使用。
（2）在皮下打一通道，将给药导管在体侧引出皮肤与外界相连，通过皮下通道的方式可以减少感染的发生。
（3）将给药导管及注药池均埋置于皮下。为了能长期使用，通过皮下通道的方式可减少感染的发生。
此法的缺点是一旦发生感染，后果严重。因而目前在临床尚未广泛开展。
（十三）硬膜外间隙连续应用麻醉性镇痛药控制癌痛
近年来，应用硬膜外导管经PCA泵或缓释泵向硬膜外间隙持续注入吗啡、芬太尼、曲马朵等药物控制癌痛取得了满意的长期镇痛效果。与蛛网膜下隙阻滞相同，有三种留置给药导管注药的方法，这三种方法都是利用经皮肤穿刺将给药导管埋置于硬膜外间隙。在皮下打一通道，将给药导管在体侧引出皮肤与外界相连，通过皮下通道的方式可以减少感染的发生；将硬膜外导管的外端与肝素帽相连接，既便于分次给药，又避免感染。另外，患者和家属亦可很快学会自己给药，患者也可以带给药导管活动。
此法的缺点是给药导管难以长期保留，虽然有的疼痛治疗医师已报道将给药导管保留了两个月以上，但这是在精心负责地由专科治疗医生努力实现的。难以推广普及。长期保留硬膜外导管的患者如不住院，每日注射药物，一旦发生感染，后果严重。而长期住院又难以被患者接受。