泌尿外科腹腔镜手术

泌尿外科腹腔镜手术为曾经需要开放手术治疗的疾病开拓了新的手术治疗方法。目前常规开展的腔镜手术包括腹腔镜精索静脉结扎术、疝修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术、肾盂或输尿管结石经皮取出术、肾切除术、根治性前列腺切除术、肾上腺外副神经节瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾部分切除术和膀胱切除术。许多手术可由机器人辅助进行肿瘤切除和组织重建。在机器人腹腔镜手术中，外科医师位于手术室，远离手术台，通过手术视野的三维画面，使用电脑控制台来手动控制机器人的器械臂，通过腹腔镜套管在患者的腹腔内进行操作。

对根治性前列腺切除术，与常规的手术治疗相比，腹腔镜手术的目的是降低围术期死亡率和提供更加精确的手术操作。可通过腹腔镜视觉倍增和可操控性的手术视野提高手术质量。腹腔镜手术不仅可促进术后恢复，还可更好地保存前列腺周围的血管肌肉和神经血管结构。

在保留肾单位的腹腔镜手术中，可在夹闭肾动脉时通过降低肾的温度来实施肾保护。肾低温技术包括通过腹腔镜在肾表面放置冰块冷却（首选）、内镜逆行灌注冷盐水以及通过股动脉导管路径来进行动脉性肾低温。

虽然在泌尿外科腹腔镜手术中可发生所有腹腔镜手术的常见并发症和相关问题，但应注意两个较特殊的问题。首先，由于泌尿生殖系统主要位于腹膜后，充入CO2后面临的是巨大的腹膜后间隙及其与胸腔及皮下组织的交通，因此，这些患者常发生明显的皮下气肿，并可一直扩散到头颈部。在严重病例，黏膜下CO2可导致咽部肿胀，从而压迫上呼吸道导致呼吸道梗阻。对这些患者拔管前一定要注意该并发症。其次，这些手术的时间较长，CO2大量吸收可引起酸血症和明显的酸中毒。充入CO2后可引起腹腔内压和胸膜腔内压明显升高，严重头低位和长时间手术，因此，需要选择控制呼吸的全身麻醉。尽管给予充分补液，术中仍可能发生无尿，而术后即刻可发生多尿。虽然还不清楚确切的机制，但认为很可能与腹膜后充入的气体使肾周压力升高有关。