TURP的并发症
（一）灌洗液吸收
由于前列腺含有很多大的静脉窦，必然导致灌洗液的吸收。影响吸收量的基本要素包括：①灌洗液容器超过手术台的高度决定了促使液体进入前列腺静脉和静脉窦的静水压。②前列腺切除时间与吸收的量成正比。切除前列腺时，平均每分钟吸收10～30ml灌洗液，部分持续2h的手术的吸收量高达6～8L。患者是否出现灌洗液吸收所引起的并发症取决于吸收液体的量和种类。
（二）循环超负荷、低钠血症和低渗透压
渗液如生理盐水和乳酸林格液等被吸收入血管内时具有良好的耐受性，但这些电解质溶液容易电离，进而使单极前列腺切除器的高频电流易于传导。目前，非电解质溶液如葡萄糖、尿素、甘氨酸、甘露醇、山梨醇或Cytal溶液取代了蒸馏水。在目前使用的灌洗液中（表12-14），甘氨酸和Cytal溶液使用得最为普遍。
用接近于等渗的溶液取代蒸馏水可消除TURP术中发生的溶血及一系列并发症。此外，与低钠血症有关的严重的中枢神经系统问题如惊厥和昏迷的发生率也有所下降。然而，与大量灌洗液吸收有关的另一个主要问题——容量过多仍然存在。一般情况下，只有20%～30%的晶体溶液存留于血管内，其余液体进入细胞间隙。当血管内压力升高时，液体容易进入细胞间隙，从而发展成肺水肿。患者是否出现循环超负荷的症状取决于患者的心血管状态、灌洗液吸收的量和速度，以及外科手术的失血量。
由于TURP术中情况随时变化，所以必须严密监测患者。出于这种考虑，辅以少量静脉镇静的脊髓麻醉和硬膜外麻醉具有允许患者主观判断自己状况的优点。此外，还避免了与强效吸入麻醉药相关的心血管抑制作用。再者，区域麻醉的交感神经阻滞使静脉的顺应性增加，可减轻术中容量超负荷。但是，值得注意的是，当阻滞消失后，静脉的顺应性急速下降，有可能发生容量超负荷。
通常灌洗液大量吸收引起的循环超负荷伴有低钠血症和低渗透压。TURP综合征被认为是由低钠血症以及继发的水中毒引起的。目前认为，本质上TURP典型的中枢神经系统症状并非由低钠血症本身所引起的，而是由于伴随急性血浆渗透压降低，水进入细胞而导致的脑水肿所引起。
非电解质等渗灌洗液的使用降低了严重中枢神经系统并发症的发生率，因为此时不发生严重的细胞外液渗透压降低，从而避免了继发性脑水肿。从根本上来说，中枢神经系统症状可归结于低钠血症的发生及程度。必须将细胞外钠离子浓度维持在生理范围内，以激动细胞的去极化和形成动作电位。中枢神经系统症状，包括烦躁、不安、混乱、头痛，是低钠血症快速发展的早期预警体征。进一步恶化的低钠血症（钠≤102mEq/L）和血浆渗透压降低可导致癫痫和昏迷。当细胞外钠离子浓度低于120mEq/L时，其对中枢神经系统的影响即已明显。严重低钠血症的心血管影响包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当钠离子浓度低于115mEq/L时，心电图出现明显的QRS增宽和ST段抬高。
当细胞外钠离子浓度水平低于100mEq/L时，患者的意识丧失，接着发生惊厥。在出现神经系统症状和体征的同时，也可能发生继发于低钠血症的心血管功能不全的症状和体征，如心律失常、低血压和肺水肿。然而，通常这些症状很难与液体超负荷所引起的症状区别开来。
（三）甘氨酸中毒
早在20世纪80年代麻醉医师就注意到，在TURP中某些中枢神经系统症状可能是由于一种非必需氨基酸——甘氨酸（HO2-CCH2-NH2）的吸收引起的。一篇文章报道了5例患者由于甘氨酸中毒导致的短暂失明。甘氨酸的分布类似于氨基丁酸，而氨基丁酸是大脑中的一种抑制性神经递质。因此，甘氨酸也被视为一种作用于脊神经节和脑干的主要的抑制性递质。正常的甘氨酸血浆浓度为13～17mg/L，然而发现在一例短暂失明患者，其血浆浓度可高达1029mg/L。12h后，这例患者的甘氨酸水平降至143mg/L。此时，其视力恢复。但是，还没有确定甘氨酸血浆浓度与中枢神经系统毒性之间的全面关系。因此，虽然它们之间的关系令人感兴趣，但需要进一步证实。甘氨酸还与TURP综合征的心肌抑制和血流动力学改变有关。
（四）氨中毒
甘氨酸吸收引起的中枢神经系统毒性反应是由甘氨酸的氧化并生物转化而生成氨的结果。在一篇报道中，记录了TURP手术后3例患者出现苏醒延迟。在这些患者中，存在与苏醒延迟相关的血氨浓度升高。在两篇报道中患者的血氨水平都高达500M。研究认为中枢神经系统功能的恶化发生在血氨水平超过150M时。在一项观察甘氨酸代谢的前瞻性研究中，TURP手术使用1.5%甘氨酸作为灌洗液，26例患者中有12例术后出现血氨水平升高。同时还监测了血甘氨酸水平。血甘氨酸的水平与血氨水平无相关性，负性相关更为普遍。此外，高血氨水平并不是中枢神经系统的毒性症状的必要因素。虽然研究者推测，苏醒延迟和其他中枢神经系统症状是由氨中毒所引起的，但目前仍不清楚这种推测是否正确。
（五）穿孔
TURP另一个比较常见的并发症是膀胱穿孔。穿孔一般发生在前列腺切除困难时，大多情况下是由切除器或电刀引起的，但有时也可由电切镜尖端导致，或灌洗液过度膨胀膀胱所致。大多数穿孔为腹膜后穿孔，清醒患者可出现脐周、腹股沟或耻骨上区疼痛。泌尿科医师可观察到灌洗液的回流异常。比较少见的情况是膀胱穿孔发生在膀胱壁，成为腹腔内穿孔。较大的腹膜后穿孔可延伸至腹腔内。在这种情况下，疼痛出现在上腹部，或由膈肌弥散到心前区或肩部。其他一些症状和体征，如苍白、出汗、腹肌强直、恶心、呕吐和低血压也有报道。这些症状和体征的出现和严重程度取决于穿孔的部位、大小，以及灌洗液的种类。一项早期包含了2015例TURP的研究发现，25例患者（1.2%）发生了膀胱穿孔。12例穿孔后超过2h才行耻骨上膀胱造瘘术，其中有4例死亡，5例并发其他严重并发症。这些患者中大多数为使用蒸馏水作为灌洗液，因此，不清楚这些并发症和死亡率是否与膀胱穿孔有关。
（六）短暂的菌血症和脓毒血症
前列腺隐藏了很多细菌。这些细菌可通过前列腺静脉窦引起术中和术后菌血症。放置尿管增加了这种风险。这种菌血症通常没有症状，常规联合使用对革兰阳性和革兰阴性细菌都有效的抗生素可有效处理。然而，6%～7%的患者可发生脓毒血症，通常表现为寒战、发热和心动过速。严重的脓毒血症可导致心动过缓、低血压和心血管衰竭，死亡率为25%～75%。在发生脓毒血症时，必须积极使用抗生素和进行心血管支持。
（七）低温
TURP通常使用储存于室温的灌洗液。灌洗和灌洗液的吸收导致热量丧失，可引起患者体温下降及寒战。加温的灌洗液可有效地减少热量丧失和寒战。虽然液体加温后，由于血管扩张可能导致出血增加，但Heathcote和Dyer的研究否定了这一看法。全身和鞘内使用阿片类药物可减少寒冷引起的术后寒战。
（八）出血和凝血异常
增生的前列腺血管丰富，术中出血通常非常明显。血液被冲洗到引流桶中，与大量的灌洗液混合在一起，所以，对失血量的估计非常不准确和极其困难。目前尝试通过切除时间（2～5ml/min切除时间）和前列腺大小（20～50ml/g）来估计失血量。然而，这些只是粗略估计，可以通过监测患者的生命体征和血细胞比容来更好地估计失血量，从而决定是否需要输血。由于前列腺组织富含肾上腺素受体，使用肾上腺素受体激动剂可引起前列腺血管床的血管收缩，以减少出血。
TURP术后异常出血只发生在不到1%的病例。有观点认为，这些异常出血与纤维蛋白溶酶引起的全身纤维溶解有关。在前列腺切除术中，前列腺释放纤维蛋白溶酶原激活物，使纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶。另有观点认为，在前列腺切除时，富含促凝血酶原激酶的前列腺组织被吸收，引发弥散性血管内凝血，从而导致继发性纤维蛋白溶解。如果怀疑原发性纤维蛋白溶解，可静脉给予氨基己酸，第1小时给予4～5g，以后每小时给予。
（九）TURP综合征的治疗
TURP综合征（表12-15）的治疗包括限制液体量和使用利尿剂如呋塞米。很少使用高渗盐水（3%氯化钠）。如果需要，只可用于严重低钠血症的患者。高渗盐水的中枢神经系统并发症包括脑水肿和脑桥髓鞘溶解症，必要时应给予心血管支持。
表12-15 TURP综合征的症状和体征
TURP手术应考虑体位对麻醉的影响。TURP手术通常在截石位和轻度Trendelenburg体位下完成。这种体位可导致肺血容量的改变，肺顺应性降低，膈肌向头部移位，以及肺容量参数降低，如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量。在这种体位下，心脏前负荷可增加。TURP手术常见的神经损伤包括腓总神经、坐骨神经和腹股沟神经的损伤。