甲状腺功能亢进（甲亢）

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

（一）妊娠对甲状腺功能亢进的影响

受胎盘激素的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，甲状腺体积增大，给甲状腺功能亢进的诊断带来一定困难。妊娠期免疫抑制加强，病情可能有所缓解，但产后免疫抑制解除，甲状腺功能亢进可能会加重。甲状腺功能亢进控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染以及不适当的停药，均可能诱发甲状腺危象的发生。

（二）甲状腺功能亢进对妊娠的影响

重症或经治疗不能控制的甲状腺功能亢进，由于甲状腺素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，容易引起流产、早产，甲状腺功能亢进患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养，胎儿生长受限，低体重儿出生率高。妊娠期停药或服药不足，甲状腺功能亢进症状会加重。甲状腺功能亢进治疗药物可通过胎盘进入胎儿，可能导致胎儿甲低，新生儿甲状腺功能异常。另外，有些药物对胎儿可能有致畸作用。

（三）甲状腺功能亢进产妇影响麻醉处理

要点：①高动力性心血管活动和心肌病的可能；②甲状腺增大使气道受阻；③呼吸肌无力；④电解质异常。

1.分娩镇痛　甲状腺功能亢进产妇临产时，精神通常处于紧张状态，对产痛可能更敏感，因此分娩镇痛十分重要。硬膜外麻醉应是首选镇痛方法，在镇痛同时对交感神经系统和甲状腺功能亦能起到控制作用。

2.剖宫产的麻醉　在控制欠佳的甲状腺功能亢进产妇行剖宫产时，椎管内麻醉应作为首选，如有禁忌时可采用全身麻醉。理论上，甲状腺功能亢进患者术前用药慎用阿托品。硬膜外麻醉时，局部麻醉药液中不要加用肾上腺素，低血压时避免应用α肾上腺受体激动剂（去氧肾上腺素）纠正。甲状腺功能亢进患者糖皮质激素储备相对不足，应采取补充治疗。应避免应用导致心动过速的药物，如：氯胺酮、阿托品、泮库溴铵。硫喷妥钠可能有抗甲状腺作用，可用于全身麻醉诱导药的首选。Graves患者多患有突眼征，全身麻醉时应对角膜重点保护。在甲状腺功能亢进产妇可采用术前深度镇静的方法，但是，此方法有母体过度镇静、误吸和新生儿抑制的风险。

3.甲状腺危象的预防和治疗　术前充分准备可最大限度降低围手术期甲状腺危象的风险。术前准备的目的是使患者甲状腺功能维持正常。紧急手术时，在控制甲状腺功能的基础上，应该做好处理围手术期甲状腺危象的准备。