处理困难气道的注意事项

处理困难气道的注意事项：①每个麻醉科要根据本科室的人员和设备情况，按照上述困难气道处理流程的思路制定出自己简便可行的处理流程，在科室内定期宣教培训，并挂在困难气道设备车上，以便准确及时地执行。②每个麻醉科都应该准备一个困难气道设备车或箱，内容包括上述紧急和非紧急气道工具，可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种紧急气道工具。③平时要加强各种气道方法与工具的培训，使每一位麻醉医师都可以熟练掌握除直接喉镜以外的至少一种气道处理方法。④气道处理尤其是已预料的困难气道处理要制定完备的计划，除了按上述的气道流程处理外，还应明确和强调以下四点：首选气道方法（最适用、最熟悉的）、备选方法（至少一种）、以上方法失败时的通气方法与其他处理方法（唤醒患者、取消手术等）、紧急气道处理方法（LMA、联合导管等）。要有所侧重，层次突出，切忌各种困难气道方法轮番尝试而毫无重点的策略。⑤完善的人员准备对于困难气道的处理至关重要。对于已预料的困难气道，应确保至少有一位对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与。对于未预料的困难气道，人员和工具往往准备不足，应尽快请求帮助，呼叫上级或下级医师协助处理。⑥麻醉医师应当熟悉各种困难气道方法的适应证与禁忌证，在处理困难气道时要选择自己最熟悉和有经验的技术。⑦各种建立气道的方法形式不同，目的均是维持通气与氧合，气道处理过程中要密切监测患者的SpO2变化，当其降至90%时要及时面罩辅助给氧通气，以保证患者生命安全为首要目标。患者只会死于通气失败，而不会死于插管失败。⑧气道操作注意动作轻柔，尽量减少损伤，以免组织水肿、出血等进一步增加插管困难或演变为紧急气道。⑨当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况，应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法。各种气道方法特点不同，单一方法不可能解决所有的气道问题，两种甚至多种方法联合应用常可发挥最大的作用。⑩完整的困难气道处理过程包括气道的建立、患者自主气道的恢复以及后续的随访与处理。困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸，麻醉医师要制定一套方案来保证拔管时的安全。理想的拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆的前提下拔除气管导管。麻醉医师应评估、随访并处理经过困难气道处理后可能有潜在并发症的患者。⑪麻醉医师应该在麻醉记录中记录患者存在困难气道，并对其特征进行描述。麻醉医师有必要将以上信息告知患者（或家属），为以后处理提供指导。⑫气道处理不仅要求熟练掌握各种困难气道工具，亦要求能冷静处理紧急气道，更重要的是要有处理气道的正确思路，对气道有计划、有准备、有步骤地预防、判断和处理，以维持通气和氧合为第一任务，积极预防紧急气道的发生。

（王丽华）