二、术前评估

对于拟行冠状动脉搭桥手术的患者，除了术前常规脏器功能评估外，还需要通过详细的询问病史、细致的体格检查及实验室检查对患者的心脏情况进行充分的评估。

1.评估冠状动脉粥样硬化的严重程度　特别要注意患者是否存在严重的左冠状动脉动脉主干病变或等位病变，是否存在左冠状动脉前降支近端或三支病变等高危因素。

2.临床心功能评估　血管造影术或超声心动图等检查来评估左心室的收缩功能。临床心功能评估可按照纽约心脏病协会的心功能分级：Ⅰ级（体力活动不受限，一般活动无症状）；Ⅱ级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适）；Ⅲ级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解）；Ⅳ级（休息时也有症状或心绞痛）。成人正常左心室射血分数（left ventricular ejection fracture，LVEF）为60%±7%。一般认为LVEF﹤50%即为心功能下降。心肌梗死患者若无心力衰竭，LVEF多在40%～50%；如果出现症状，LVEF多在25%～40%；如果在休息时也有症状，LVEF可能﹤25%。LVEF可通过左心室导管心室造影获得，也可通过超声心动图、核素心脏显像获得。LVEF正常或大于50%时，患者术后发生低心排综合征的危险度低，而LVEF在25%～50%之间的患者具有中等危险度，LVEF低于25%的患者具有高危险度。

3.评估患者是否存在急性冠状动脉综合征　明显的充血性心力衰竭、严重心律失常以及瓣膜疾病等严重影响围术期生存率的因素。存在上述并发症的患者，围术期发生心梗、恶性心律失常、心源性休克等风险很高。

影响手术效果的危险因素如下：①年龄大于75岁；②女性，冠状动脉细小，吻合困难，影响通畅率；③肥胖；④LVEF﹤40%；⑤左冠状动脉主干狭窄﹥90%；⑥术前为不稳定性心绞痛，心力衰竭；⑦并发瓣膜病、颈动脉病、高血压、糖尿病、肾及肺疾病；⑧心肌梗死后7d内手术；⑨PTCA后急症手术；⑩再次搭桥手术，或同期施行其他手术。