二、术后并发症
严重创伤患者常因低血容量导致组织灌注不足或凝血功能障碍，术后常可并发呼吸功能不全及肾功能衰竭等并发症。
（一）急性呼吸窘迫综合征
术后发生ARDS是创伤患者的严重并发症之一。多发性创伤、严重创伤、低血压、入院1小时内输入全血1500ml以上、误吸、脂肪栓塞和DIC等因素均可导致ARDS（表18-9）。80%以上的复合伤伴有胸部外伤，大多数严重外伤患者都有呼吸异常，呈现低氧血症和过度通气。据统计，因急性呼吸衰竭导致死亡者，占所有外伤后期死亡总数的1/3。而一旦发生急性呼吸衰竭，其病死率高达30%～50%，故应重视预防、早期诊断和正确处理。
表18-9 创伤导致全身炎症反应综合征和急性呼吸窘迫综合征的触发因素
ARDS是多器官功能障碍的肺部表现。它的预防措施与MODS相同（如减少或避免组织缺血）。ARDS的治疗以支持为主，如采用保护性肺通气策略等。
（二）急性肾脏衰竭
是创伤后的主要并发症之一，其病死率可达50%～90%。麻醉医师必须意识到严重外伤患者发生肾衰竭的潜在危险性。创伤出血造成血容量不足和低氧血症，挤压伤引起的肌红蛋白增高，伴有肾、膀胱、尿道外伤的复合伤、麻醉手术对肾灌注和肾小球滤过率的影响，ADH和醛固酮分泌使肾小管再吸收增加，及抗生素的使用，均可能引起急性肾衰竭。初期肾衰竭是可逆的，迅速处理创伤性休克可使肾衰竭发生率明显降低。急性肾衰竭常表现为少尿或无尿，但多尿性肾衰竭也并非少见。出现少尿时应首先排除血容量不足，不适当地使用利尿剂将进一步加重低血容量和肾衰竭。
（三）感染和MODS
外伤后几天或几星期内死亡者称为后期死亡，大约占所有外伤死亡的1/5，其中80%死于感染或创伤后MODS。快速、完全的复苏有助于减少感染和MODS的发生，术后充分的代谢、营养支持可提高此类患者的生存率。
随着SIRS概念的提出及对各种炎性介质、细胞因子、炎性细胞的深入研究，人们对MODS发病机制的认识也由70年代的损伤→感染→全身性感染→MOF转变为：损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF。临床治疗也有望从以往的以器官或系统为中心，转变为将患者和疾病看作一个整体而进行整体性的治疗。治疗措施也将从过去单纯的支持治疗发展到将来的病因性治疗与支持治疗相结合。
（张虎）