腹横肌平面阻滞

侧腹壁由皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌以及由浅入深移行的腹横肌组成。位于腹内斜肌深部、腹横肌表面的筋膜鞘即为腹横肌平面（TAP）阻滞的目标。神经组织在离开胸腰部脊柱后，向外穿过筋膜层，支配腹壁。

TAP阻滞的定位标志是Petit三角，它由髂嵴、背阔肌和腹外斜肌构成。Petit三角位于肋缘下方，髂嵴上方的腋中线上。

（一）适应证

TAP阻滞适用于任何下腹部手术，包括疝修补术、阑尾切除术、剖宫产、腹式全子宫切除术、腹腔镜手术、肾移植和前列腺切除术。双侧阻滞可用于正中切口和腹腔镜手术。单次注射能使T10～L1获得理想的镇痛效果。

（二）方法

1.阻力消失法（盲法注射）　盲法TAP阻滞的进针点位于腰部Petit三角，即肋缘下和髂嵴之间，其前方为腹外斜肌，后方为背阔肌。穿刺针需穿过腹外斜肌和腹内斜肌，故可感觉到两次突破感。钝针阻力消失感更明显。

2.超声引导　患者仰卧，将无菌的超声探头牢牢置于髂嵴上方数厘米处并与之平行。选择10cm长的21G穿刺针，采用平面内进针法，探头内侧旁开数厘米进针。腹横肌层的深部常可见到肠蠕动。回抽无血后，在超声直视下缓慢注射15～20ml局部麻醉药。

（三）不良反应和并发症

即便在超声引导下，仍有刺破腹膜的可能。也曾报道过1例盲法行TAP阻滞后肝血肿的病例。