特殊情况的处理
（一）重症心功能不全患者的处理
（1）冠心病患者的麻醉强调维持心肌氧的供需平衡，应使这类患者入手术室时处于浅睡眠状态，无焦虑、紧张，表情淡漠。
（2）麻醉诱导的药物选择和给药速度至关重要。
（3）对于急症和重症心功能不全的患者CABG方式，目前认为在CPB下手术比较安全。
（4）合理应用血管扩张药和正性肌力药物。
（5）完善的监测是减少围手术期并发症的重要措施。
（二）急诊CABG的麻醉处理
（1）维持好呼吸，用纯氧通气，努力提高动脉血氧分压。
（2）维持循环稳定，用正性肌力药增加心肌收缩力，同时补充血容量。
（3）纠正代谢性酸中毒。
（4）酌情使用利尿药。
（5）注意大脑的保护。
（6）患者对麻醉药的需求量很少，要控制用量，肌松药则要用足。
（三）围手术期心肌梗死
1.围手术期心肌梗死发生的原因 如下所述。
（1）术前焦虑，多发生在没有术前心理干预的重症患者，有的在麻醉诱导前突发心绞痛致室颤。
（2）低氧、高碳酸血症和长时间低血压。
（3）手术操作使心脏长时间异位。
（4）移植血管吻合口不通畅、被移植血管远端血流不畅和凝血原因等造成的血管内血栓形成。
（5）各种原因导致的移植血管痉挛。
2.处理 同急诊CABG的麻醉处理。
（四）主动脉内球囊反搏（IABP）应用的适应证
（1）急性心肌梗死并发心源性休克，多巴胺用量大或同时使用两种以上升压药血压仍下降。
（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
（3）顽固性严重心律失常药物治疗无效者。
（4）有严重的冠状动脉病变如左主干狭窄﹥70%、冠脉多支或弥漫性病变。
（5）经皮冠状动脉血管成形术失败后转行冠状动脉搭桥术。
（五）体外膜肺氧合（ECMO）的应用
应用ECMO对心功能极差的极危重患者行CABG手术，可以有效支持呼吸循环、降低心脏做功，可以减少血管活性药物的应用，对恢复组织灌注和有氧代谢作用明显，能保障手术的顺利平稳进行。如有ECMO适应证，患者需要心肺支持，应尽早应用，以减少休克的损伤程度，促进心肺衰竭早恢复。
（姜荣强）