颅脑损伤的分级

（一）按伤情分级

1.轻型（Ⅰ级）　指单纯性脑震荡，伴有或不伴有颅骨骨折；昏迷在30分钟以内，仅有轻度头昏、头痛等症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。

2.中型（Ⅱ级）　指轻度脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下隙（腔）出血，无脑受压者；昏迷时间在12小时以内；有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

3.重型（Ⅲ级）　指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿；深昏迷或昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。

4.特重型（Ⅳ级）　指严重的原发性脑损伤，伤后即深昏迷，常有去大脑强直或伴有其他脏器伤、休克等；亦指已发生晚期脑疝者（双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止）。

（二）按Glasgow昏迷评分法分级(https://www.daowen.com)

该评分方案系根据病人睁眼、语言、运动三个方面的反应进行计分，以判断病人意识障碍的程度。

表2-1　格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法

最高分为15分，最低分为3分。分数越低则表明意识障碍越严重。8分以下为昏迷。据此再加上意识障碍的持续时间将病人分为：①轻型：总分13～15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：总分为9～12分，伤后意识障碍为20分钟至6小时；③重型：总分为6～8分；④特重型：总分为3～5分。重型及特重型病人伤后昏迷或再次昏迷的时间均在6小时以上。

不论哪种分级方法，都不能机械地去生搬硬套，而应该结合脑损伤的病理改变、临床演变及CT检查的动态变化来综合判断。譬如一个仅有短暂昏迷的左颞颅骨线形骨折的病人，开始诊断为脑震荡及左颞部线形骨折，属轻型，但数小时后因为左颞骨骨折损伤了硬膜中动脉而发生了硬脑膜外血肿，并引起了脑疝，这时就属于重型了（说明：由于考虑到编写上的系统性，将“分级”放在这一节中叙述。在学习中可在学完其后3节后再回过头来复习这一部分，则可加深对“分级”的理解）。