二、肝外胆管结石
肝外胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性指原发于胆管，多为胆色素结石。继发性指胆囊内结石排至胆管所致，多为胆固醇结石。肝外胆管结石多数位于胆总管下端，易于引起胆道梗阻，并发感染，且常累及肝脏和胰腺。
【临床表现】 主要取决于有无梗阻和感染。
（一）腹痛
多数病人腹痛位于剑突下和右上腹部，呈阵发性刀割样绞痛，常有右肩背部牵涉痛，伴恶心、呕吐。这是结石移动刺激胆管和胆管平滑肌痉挛所致。如合并感染或继发胰腺炎时疼痛变为持续性，并有右上腹或中上腹压痛等。
（二）寒战、高热
部分病人继胆绞痛发作后即出现寒战高热，这是并发胆管感染后致病菌和毒素进入体循环引起的全身反应。严重者可产生感染性休克。
（三）黄疸
胆总管下段有结石嵌顿，或并有炎症性水肿或炎症后瘢痕狭窄等，为胆管梗阻的表现。黄疸呈间歇性出现要考虑壶腹部癌肿。黄疸长期未愈，提示有发展为胆汁性肝硬化的可能。(https://www.daowen.com)
腹痛、寒战高热、黄疸称为夏科（Charcot）三联症，是胆总管结石合并梗阻和感染的典型表现。
（四）实验室检查
黄疸时血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更明显。尿胆红素亦升高。若合并感染则白细胞计数升高，核左移；还可有转氨酶、r转肽酶升高等肝功能改变。B型超声检查见胆管内有结石影、胆管扩张等改变。
根据病史、临床表现及B超检查所见，一般可予确诊。若诊断有困难时，尚可应用PTC、CT、ERCP等检查帮助诊断。
无黄疸的胆绞痛需与肾绞痛和肠绞痛相鉴别。肾绞痛常始于胁腹部或腰部，向腹股沟、会阴部放射，常伴有血尿及排尿困难。B超检查可发现输尿管结石影像。肠绞痛多在脐周部位疼痛，恶心、呕吐较明显。伴有黄疸的胆管结石需与胰头癌和壶腹部癌相鉴别，胰头癌和壶腹部癌发病缓慢，黄疸进行性加深，无腹部绞痛和寒战、发热症状，B超、CT检查可发现胰头部肿大及占位性病变。
【治疗】 胆管结石应遵循“取尽结石、去除病灶、通畅引流”的手术治疗原则，切开胆总管探查，取尽结石并置入T管引流胆汁，情况允许可一并切除病变胆囊。有条件可行术中胆管造影和纤维胆道镜检查，以了解胆管内有无结石残留、狭窄、梗阻情况。胆总管下端狭窄可行胆肠内引流术或Oddi括约肌切开成形术；肝门部狭窄可行肝门成形术。
手术前、后应注意水、电解质和酸碱平衡，使用有效抗生素，改善黄疸病人凝血功能和肝功能，加强营养支持治疗。
T型管可在术后2～3周拔除，拔管前常规X线造影检查。胆道残留结石可采用药物溶石治疗或术后6～8周用纤维胆道镜经T管引流窦道取石或再次手术取石。