直肠肛管周围脓肿
肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内感染后形成的脓肿，是肛管直肠炎症病理过程的急性期。
【病因和病理】 绝大多数肛管直肠周围脓肿都起源于肛腺，而且几乎都起源于肛管后壁，因为此处排便时易受伤、肛腺密度最大。肛腺形成脓肿后脓液沿疏松的组织间隙扩展，并可穿破肠壁或肛管括约肌在肛管直肠周围形成脓肿（图19-9）。肛管直肠周围脓肿被肛提肌和坐骨肛管横隔分为骨盆直肠间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿和肛门周围脓肿。
图19-9 直肠肛管周围脓肿的扩散途径
1.粘膜下脓肿；2.肛旁脓肿；3.括约肌间脓肿4.骨盆直肠间隙脓肿；5.坐骨肛管间隙脓肿
【临床表现】
1.括约肌间脓肿 由肌间肛腺感染所致。脓肿位于内外括约肌之间。指检时在肛管后壁（高位）或内括约肌下界（低位）可扪及一痛性肿物。(https://www.daowen.com)
2.肛门周围脓肿 最常见，由毛囊、汗腺、皮脂腺或肛管血肿感染所致，也可由括约肌间的肛腺脓肿向下蔓延所致。主要症状是局部持续性跳痛，很少有全身症状。局部红、肿、触痛，晚期有波动。
3.坐骨肛管间隙脓肿 由括约肌间的肛腺脓肿穿破外括约肌后形成。主要症状是局部持续胀痛和跳痛、排尿困难和里急后重、中度全身症状（乏力、食欲不振、发热、寒战）。局部早期无体征，之后可扪及痛性肿物，晚期有波动。不及时切开引流易形成肛瘘。
4.骨盆直肠间隙脓肿 较少见。在提肛肌上方。以全身感染症状为主。局部症状有肛门坠胀、排便不适感，但往往不明显。肛门指诊可扪及盆腔痛性肿块。超声检查和穿刺有助于确诊。
【治疗】 所有肛管直肠脓肿确诊后都应立即切开引流。等其自行穿破往往需要时间，在此期间，脓肿会突破更多组织而扩散，形成复杂肛瘘，甚至发生大便失禁。
1.非手术疗法 有全身用抗生素、温水坐浴、口服缓泻剂。
2.手术疗法 肛门周围脓肿可在腰麻下作肛门周围放射形切口；坐骨肛管间隙脓肿应在腰麻或骶麻下，在距肛缘3～5 cm处作前后方向略偏后的弧形切口；骨盆直肠间隙脓肿的切开引流方式同坐骨肛管间隙脓肿，也可经直肠切开引流。约2/3的肛管直肠脓肿在切开引流后形成肛瘘，仅1/3能愈合。