食管腐蚀性灼伤与瘢痕狭窄

口服强酸或强碱均可导致食管腐蚀性灼伤，后期则因瘢痕形成引起食管狭窄。

【病因病理】　小儿常因误服，成人则多为自杀行为。吞服强酸类或强碱类化学腐蚀剂，引起食管化学性灼伤。损伤可累及口、咽、食管及胃。酸类腐蚀剂损伤常局限于粘膜层，呈凝固性坏死；碱类腐蚀剂组织穿透力较强，损伤可及食管全层，发生溶解性坏死。食管灼伤程度与腐蚀剂的种类、浓度、数量以及接触时间的长短有关。可分为三级：一级病变仅限于食管粘膜层，粘膜充血、水肿和上皮脱落，愈合后不发生瘢痕狭窄；二级病变较深，发生粘膜溃疡，深达粘膜下层，愈合后形成瘢痕导致瘢痕狭窄；三级病变累及食管全层甚至食管周围组织，常导致食管穿孔和急性纵隔炎。

瘢痕狭窄的好发部位多在食管生理性狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端。食管损伤处慢性炎症反应使其与周围组织紧密粘连，食管狭窄近段则扩张、肥厚。

【临床表现】　吞服腐蚀剂后立即有唇、口腔、咽、胸骨后剧烈痛感，放射到上腹部。随即有流涎或呕吐混有血性液体。灼伤严重者，可发生高热或昏迷等中毒症状。灼伤后1～2周，急性炎症渐消退，吞咽功能可暂时改善。2～3周后，瘢痕组织收缩，可发生进行性加重性食管狭窄，甚至发展为汤水难下。病人逐渐呈营养不良和贫血，小儿生长发育将受影响。

【诊断】　据病史和症状即可作出诊断。如伴有胸、背或腹痛，应排除食管或胃穿孔。有声音嘶哑、呼吸困难或哮鸣者可能为喉水肿。食管瘢痕狭窄者，作X线钡餐检查或食管镜检查可明确狭窄的部位和程度。(https://www.daowen.com)

【治疗】

1.早期处理　立即口服植物油或蛋白液，以保护食管和胃粘膜。服用食醋或苏打水等拮抗剂已不能起中和作用。催吐药或洗胃可加重食管损伤，不宜采用。早期应用抗生素和肾上腺皮质激素，可预防或减轻感染和炎症反应，并减少日后瘢痕形成。不能进食者应给予静脉输液，放置鼻胃管可用以喂饲流质营养，又可支撑食管腔。

2.食管扩张疗法　经食管镜或X线检查明确为狭窄段短的病例，可在伤后3～6周瘢痕狭窄形成的早期试行食管扩张。适宜食管扩张的病例需定期多次进行。

3.手术治疗　长段食管狭窄及扩张失败者宜施行手术治疗。术前需改善全身营养状况。手术方法：食管狭窄段切除（或旷置）和食管重建术。重建食管常采用结肠代食管，也有用空肠代食管。食管灼伤狭窄段长的病例，大多胃也同时累及，形成瘢痕挛缩，难以施行高位食管胃吻合术。