教学病例

病人男性，69岁。因排尿困难5年，不能排尿8小时入院。体检发现下腹膨隆。膀胱脐下3指，按压时疼痛并有尿意。肛门指诊前列腺约5cm×4cm大小，无硬结，中央沟消失。急诊时予保留导尿，引出混浊尿液800 ml。B超检查发现双肾积水，膀胱结石约3 cm×3 cm大小，前列腺中叶突入膀胱。根据以上资料可得出哪些诊断？应进一步做哪些检查？应如何治疗？

分析：

1.完整的诊断应包括如下几点：①前列腺增生症：本病例为老年男性，有排尿困难，前列腺增大，B超检查见前列腺中叶突入膀胱；（2）急性尿潴留：不能排尿，膀胱极度充盈；（3）双肾积水；（4）膀胱结石；（5）尿路感染：尿液混浊，有梗阻，有结石。(https://www.daowen.com)

2.需做的检查包括：①尿常规、尿培养及药敏试验，以确定尿路感染，并指导用药；②检查肾功能及电解度，以了解肾功能损害程度。

3.治疗方案：①应先保留导尿，选用敏感抗生素，待感染控制后手术治疗。如肾功能异常，应待肾功能改善后再手术；②手术指征：急性尿潴留，合并尿路感染、膀胱结石、双肾积水；③手术方式：经膀胱前列腺摘除术。理由：合并较大膀胱结石、中叶突入膀胱。