胃、十二指肠溃疡大出血
胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或黑便在短时间内失血量达1000 ml以上，或失血量超过其血容量的30%者，常继发低血容量性休克。对于出血量大，以及60岁以上、有动脉硬化的老年病人，出血常不易控制，则需外科手术治疗。
【病因病理】 胃、十二指肠溃疡病持续进展，溃疡侵蚀基底部血管，导致溃疡出血。大出血多为中等动脉出血，出血部位多见于胃小弯溃疡或十二指肠后壁溃疡。前者出血多来自胃右、胃左动脉，后者出血多来自胃、十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉。
【临床表现】
1.主要症状是呕血或黑便，以及因失血而引起的某些征象。十二指肠溃疡出血多表现为黑便，出血量大时也可出现色泽较鲜红的血便。大量出血时，呕血多为鲜红色。
2.休克，与出血量多少及出血速度有关。当短时间内失血量超过400～500 ml时，可出现头晕、面色苍白、口渴、脉快；当失血量超过800～1000 ml时，则可出现明显的休克现象，如出冷汗、脉快而细、血压下降。便血前常有腹部不适、有便意，便血时可出现心慌、乏力、眼前发黑，或便时发生晕厥。
3.腹部多无明显体征，可有腹胀及局部轻度压痛，肠鸣音增加。
4.实验室检查有血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。但在大出血的早期，由于血液浓缩，可能下降不明显，因此须在短期内重复测定。(https://www.daowen.com)
【诊断和鉴别诊断】 对既往有溃疡病史及典型出血症状者，诊断并不困难。临床上有时也不能完全排除其他原因引起的出血，应与门脉高压所致食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、胆道出血、急性出血性胃炎、胃肠道血管畸形等鉴别。可选用如下方法协助诊断。
1.纤维、电子胃镜检查 应列为首选。检查应在出血6～12小时内进行。只要病人条件许可，出血期检查越早越好，容易发现出血病灶。
2.选择性腹腔动脉及肠系膜上动脉造影 常能显示出血部位，对诊断胃肠道出血有较高的准确性，也可同时进行血管栓塞治疗出血。
3.X线钡餐检查 在大出血期间不作为常规检查。采用双重对比造影，避免手法加压检查较为安全，可发现80%的出血溃疡。
【治疗】 大多数溃疡病大出血经内科治疗多能控制，但对治疗后出血不止或虽暂时停止后又反复出血者应采取外科手术治疗。
非手术治疗包括卧床休息，观察生命体征变化，输血、补液及止血药物的应用。外科手术治疗的适应证：①出血后短期即发生休克，说明出血来自较大血管，内科治疗往往难以止血；②在补足失血量后血压及脉搏仍不稳定，或经积极的非手术治疗后虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢时，症状又恶化者；③病人年龄超过60岁或伴有动脉硬化症的胃、十二指肠溃疡大出血者；④正在内科治疗的溃疡病人发生大出血者；⑤曾经检查证实为胃小弯溃疡或十二指肠后壁溃疡者，因出血多来自动脉，不易自止；⑥长期顽固性溃疡或同时伴有幽门梗阻或穿孔的溃疡大出血。手术方法：首选是包括溃疡在内的胃大部切除术。对十二指肠溃疡大出血，溃疡切除有困难时，可直接缝扎止血后再行迷走神经切断加引流术，或选择性迷走神经切断加胃窦切除术，或高选择性迷走神经切断术。