教学病例

王××，女性，20岁，学生。颈部左侧肿块2年，逐渐增大，数目由1个增至3个，不痛，无发热。体格检查：甲状腺不肿大，无肿块，颈左侧区扪及3个肿块，均约2 cm×2cm大小，其中一肿块位于胸锁乳突肌深面，质硬，无压痛。辅助检查：甲状腺同位素显像，甲状腺形态正常，颈左侧肿块亲肿瘤显像阳性。颈部肿块穿刺细胞学检查：见到腺癌细胞。胃镜检查：胃十二指肠未见异常。全胸片：两肺野清晰。

诊断：左颈部转移性肿瘤（原发灶很小，甚至检查后也不能发现，而以转移肿瘤为首发症状者不在少数）。

治疗：在全身麻醉下行颈部肿块活检，快速切片报告为甲状腺癌转移性肿瘤。进一步探查甲状腺，发现甲状腺左叶下极有1个4 mm×3 mm结节，快速切片报告为甲状腺乳头状腺癌。(https://www.daowen.com)

手术方式：行甲状腺左叶和峡部全切，再加对侧腺叶次全切除和清扫颈内静脉上、中、下区，喉返神经区，颌下三角区和颈后三角区的淋巴结以及相应的软组织。

术后：定期门诊复查，终身口服甲状腺素片。