胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻

胃、十二指肠溃疡愈合后形成的瘢痕发生收缩可造成幽门梗阻，为溃疡病最常见的并发症，约占外科溃疡病手术病人的11%～30%。多见于十二指肠溃疡，偶见于幽门管或幽门前区溃疡。

【病理生理】　幽门梗阻可以是痉挛性、水肿性所致，这种梗阻是暂时性的，经内科治疗后均可好转。一旦形成瘢痕性梗阻，则食物及胃液发生潴留，甚至发生呕吐，以致病人的营养与水、电解质都发生失调，从而引起一系列的病理生理改变。这种变化往往是反复性、渐进性加重。当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，肾脏又不断续地排钾，加之病人不能进食，又不能从食物中获得补充，故可发生低血钾。大量的氢和氯离子随胃液呕吐丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢离子增加，造成代谢性碱中毒，因此病人有低氯低钾性碱中毒。随着梗阻的不断加重，为克服幽门的阻力，胃的蠕动增强，逐渐发生胃扩张，终致胃蠕动减弱，胃壁松弛，胃内容物滞留。

【临床表现】　呕吐是本病主要的临床症状。呕吐物常有隔宿食物，多发生在下午或夜间，吐后自觉舒适，一次可达1000～2000 ml左右。可伴有上腹部不适、胀满感及阵发性腹痛。

体格检查：病人多有营养不良、消瘦及明显脱水征，腹部检查可见上腹膨隆及从左向右移行的胃蠕动波，手拍击上腹部可闻振水音。(https://www.daowen.com)

【诊断与鉴别诊断】　根据病史及典型的症状与体征，诊断并不困难。但瘢痕性梗阻应与幽门痉挛、水肿性梗阻相鉴别，幽门痉挛水肿经过解痉、输液等药物治疗后症状明显缓解，还应除外胃癌所致的幽门梗阻及十二指肠梗阻。选择性应用X线检查及内窥镜检查后多可明确诊断。

【治疗】　手术治疗是瘢痕性幽门梗阻的绝对适应证。手术的目的在于解除梗阻，恢复消化道通路及根除溃疡。术前需纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，改善营养和进行有效的胃肠减压与洗胃，以减轻胃壁的水肿，恢复胃壁的张力，有利于手术或进一步检查。

手术方式的选择：则应根据病人的具体情况、设备条件和手术者的经验来决定。常用方法有：①胃大部切除术：是我国最常用的术式；②胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，但术后吻合口溃疡发生率较高，适合于年老体弱、低胃酸及全身情况极差的病人；③迷走神经切断加幽门窦切除，或迷走神经切断加胃引流术：对胃酸高者或青年病人较适用。