三、中腹部脓肿

中腹部脓肿是指横结肠系膜以下至盆腔任何部位的脓肿，以结肠外侧沟脓肿最为常见，也可位于肠系膜根部和肠袢之间，其他部位若有异物或积血存在也可发生脓肿。

中腹部脓肿的诊断很困难，了解原发病的情况有助于中腹部脓肿的诊断。结肠憩室炎穿孔后易形成左外侧沟脓肿，阑尾炎穿孔后易形成右外侧沟脓肿，局限性回肠炎或溃疡性结肠炎穿孔后易形成中腹部脓肿。

反复仔细、轻柔地检查腹部是诊断中腹部脓肿的要诀。此时常可扪及逐渐增大的肿块。腹部平片可显示肿块阴影、气液面、持续扩张的不规则肠袢。当脓肿位于肠袢间时，可发现肠壁间距增宽。必要时可行超声或CT检查，以进一步确诊。(https://www.daowen.com)

腹部肿块进行性增大是手术引流的指征。人们常常愿意等待2～3天，至脓肿完全局限，与腹壁贴近后引流。偶尔由于脓肿位置深在，病人全身症状极重，有寒战高热和低血压，需要尽早行剖腹引流，不宜等待至脓肿局限。

在抗生素和腹腔灌洗下行剖腹引流术是安全的。对全身情况极度恶化的病人，果断行剖腹探查寻找残余脓肿是明智之举。脓液达1 L以上的巨大腹腔脓肿，其临床表现可以很不明显。手术中应小心仔细，尽可能不分离破肠管，以减少术后肠瘘的发生率。