教学病例

病人女性，40岁，已婚。因阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排气、排便40小时入院。40小时前突然发生脐周阵发性绞痛，每次持续2～3分钟，间歇期约8～10分钟，伴频繁呕吐，为黄绿色液体。有轻度腹胀感，起病以来肛门无排气、排便。6年前曾因“阑尾脓肿破裂”在他院行手术治疗，术式不详，术后恢复良好。两年前有类似发作史，诊断为“肠梗阻”，行非手术治疗好转。体检：体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏100次/分，血压14/11 kPa。一般情况尚可。腹平坦，上腹稍隆起，无明显胃肠型，全腹未触及包块，上腹部轻度压痛，无肌卫或反跳痛，肠鸣音活跃时可闻及气过水音，移动性浊音阴性。腹部X线透视中上腹见3个气液平面。血常规正常，血电解质正常。

讨论：

1.诊断：根据过去史、现病史及体检和辅助检查的结果可确定诊断为：急性完全性单纯性高位粘连性肠梗阻。

2.治疗原则：在严密临床观察下采用非手术疗法。若治疗36～48小时后梗阻不解除，或治疗过程中出现绞窄性肠梗阻迹象者应行手术治疗。

3.具体治疗措施

（1）病人取半卧位，禁饮食，鼻胃管留置持续负压吸引。(https://www.daowen.com)

（2）补充水、电解质及碱性液体，每日补充液体量应在3000～4000 ml，并根据胃肠减压量及时调整。液体种类以5%葡萄糖盐水为主，并补给3～5 g的氯化钾。

（3）补充能量，每日给予20%脂肪乳及复方氨基酸溶液500～1 000 ml，不足的能量可用葡萄糖液补充。同时补给水溶性和脂溶性维生素。

（4）应用抗生素，选用头孢类抗生素及氨基甙类抗生素。

（5）液体石蜡20 ml胃管内注入，每日2～3次。温生理盐水600～1 000 ml灌肠，每日2次。

（6）其他对症处理，如应用解痉剂等。

（7）动态观察记录病人生命体征及腹部体征，动态检查血常规及血电解质酸碱平衡情况，并根据检查结果及时调整补液的种类和量。