髋关节结核

第三节　髋关节结核

早期髋关节结核中以单纯滑膜结核较多，单纯骨结核的病灶常位于髋臼上缘。其次为股骨头和股骨颈靠近骺板处。全关节结核可发生病理性脱位，常形成臀部脓肿及窦道。

【临床表现】

1.早期髋部酸痛、僵硬感、跛行，休息后好转，继而疼痛加重，向大腿内侧、膝关节放射。

2.跛行、活动受限、股四头肌萎缩。

3.患儿常可出现“夜啼”，因入睡后髋部保护性肌痉挛消失，患髋活动时，突感疼痛而哭闹。

4.患髋屈曲、内收、内旋畸形。托马斯（Thomas）征阳性。如合并髋关节后脱位，可在臀后触及脱位的股骨头。

5.儿童早期髋关节结核，髋关节过度后伸试验阳性，晚期骨骺破坏，肢体短缩。(https://www.daowen.com)

6.X线片，早期不明显，必须摄双侧髋关节片对比，可见关节肿胀、骨质疏松、关节间隙变窄。单纯骨结核中心型破坏在髋臼或股骨颈近骺区有骨质破坏、死骨及空洞。全关节结核可见关节软骨破坏、股骨头吸收、髋关节后脱位，晚期可形成纤维性或骨性强直、屈曲、内收畸形，长期混合感染后呈骨质硬化现象。

【治疗】

1.全身支持治疗及抗结核药物应用，改善病人的全身情况。

2.如髋部疼痛剧烈，并有肌痉挛或畸形，应采用皮牵引或石膏固定。

3.单纯滑膜结核可于关节腔内注射抗结核药物，疗效不满意者早期作关节滑膜切除。

4.单纯骨结核、早期全关节结核应及时进行病灶清除，挽救关节功能。

5.晚期全关节结核有脓肿、窦道或关节疼痛畸形者，可行病灶清除、关节融合术或截骨矫正术。