教学病例

病人男性，38岁。下腹部被机动三轮车碾伤。伤后即感下腹部疼痛，不能排尿，尿意明显。8小时后来医院就诊。体检发现病人烦躁不安，血压正常，脉搏120次/分，面色苍白。下腹部有淤血斑、膨隆、压痛，局部有肌紧张。骨盆挤压疼痛明显，外生殖器外观正常。直肠指诊前列腺可活动，有压痛。行注水试验时导尿管插入有阻力，即改注入造影剂，摄片发现膀胱未显影，造影剂渗出尿道外，并见骨盆骨折。临床诊断为：休克、骨盆骨折和后尿道断裂。给以输血、输液，应用抗生素的同时行急诊手术。术中发现膀胱充盈，盆腔有血肿，并有尿外渗。清除尿外渗，切开膀胱探查正常，行膀胱造瘘。10天后出院，嘱卧床休息1个月，3个月后再来住院进一步手术处理。

分析：1.根据外伤史及症状提示有膀胱、尿道损伤的可能。依据：①下腹压伤；②下腹痛、不能排尿。(https://www.daowen.com)

2.体检进一步提示有休克、后尿道损伤、骨盆骨折可能。依据：①烦躁、脉快、面色苍白；②下腹膨隆说明膀胱可能未破；③骨盆挤压痛；④尿道外口无血迹；⑤直肠指诊可及活动前列腺。

3.辅助检查进一步确定诊断。依据：①导尿管插入困难；②造影发现尿外渗，骨盆骨折。手术也证实了上述诊断。