一、急性胆囊炎

【病因和病理】　常见的病因是胆囊管梗阻和致病菌入侵。80%的胆囊管梗阻是由结石所致；其他的是蛔虫堵塞、胆囊管狭窄、扭转等。其致病菌主要有大肠杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等革兰阴性杆菌。

其病理改变依据病程早、中、晚及炎症程度可分为：①急性单纯性胆囊炎：胆囊粘膜充血水肿、渗出增加；②急性化脓性胆囊炎：病变累及囊壁全层，胆囊肿胀明显，并有纤维性和脓性渗出，囊内积脓；③急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁坏死穿孔可导致胆汁性腹膜炎或肝脓肿、膈下脓肿，炎症还可波及胆管和胰管引起胆管炎和胰腺炎。

【临床表现和诊断】　常在进油腻食物后起病，表现为右上腹持续性绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。感染严重时有畏寒、高热。

体查时右上腹有压痛、肌卫、墨菲征阳性。右上腹可触到肿大而有触痛的胆囊，有的因为形成胆囊周围炎性团块则可触到境界不清的痛性包块。严重感染或合并胆管炎症、梗阻、肝功能受损时则会有黄疸表现。

胆囊坏疸穿孔可导致弥漫性腹膜炎或肝脓肿、膈下脓肿形成，这时全身中毒症明显，甚至出现中毒性休克，病人有血压下降、脉细弱等表现。(https://www.daowen.com)

B型超声检查可显示胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石和囊周渗出包裹等影像。血白细胞总数及中性白细胞明显升高。根据临床表现及B超所见常可诊断。

【治疗】　根据病情决定治疗方法。对单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎发病大于72小时者，均可先行保守治疗，如禁食、胃肠减压、输液、使用有效抗生素、B超动态监测胆囊炎症情况。若治疗后症状加重，应及时中转手术治疗；若治疗后症状缓解，则日后可视胆囊有无功能、是否反复发作而作择期手术治疗。

对结石嵌顿、腹痛不能缓解、化脓性胆囊炎发病小于72小时、胆囊坏疽穿孔、急性化脓性胆管炎或合并胰腺炎、肝脓肿的病人应尽早手术治疗。

病情允许又无禁忌证时，一般可施行胆囊切除术。病情危重、局部炎症重则可在局麻下行胆囊造口术，迅速减压引流，可改善中毒症状，3～6个月后有症状者可再行胆囊切除术。