教学病例

病人男性，25岁。左侧腰痛1个月就诊。曾有肉眼血尿史，无外伤史。半月前曾因左腰腹剧痛，对症治疗好转。近2日左腰胀痛明显，并有尿频、尿急。体检发现，左肾区有叩痛。尿检查白细胞（+），红细胞（2+），尿培养阴性。肾图示左肾急性梗阻，肾功能中度损害。X线平片无异常发现。B超未发现尿路明显异常。再行静脉肾盂造影示，左肾显影淡，输尿管下段显示不清；又行逆行肾盂造影，导管插至4 cm处梗阻，不能通过梗阻处；注入造影剂后摄片，见造影剂未能通过梗阻处。留尿作脱落细胞检查阴性。最终经输尿管镜检查确诊为左输尿管下段结石，并取出结石。

分析：

1.腰痛伴血尿，特别是肾绞痛，其最常见的原因就是尿石症。(https://www.daowen.com)

2.尿频、尿急、尿中白细胞增多常见于感染，但输尿管下段结石也可引起这些改变。尿培养阴性提示并非感染。

3.诊疗过程中已怀疑尿石症，但X线平片、B超检查都未发现异常，仅肾图、IVP检查提示左肾功受损、梗阻。约5%～10%的结石可透X线。输尿管小结石，特别是输尿管不扩张时B超检查有可能漏诊。

4.围绕左肾梗阻行逆行造影，确定左输尿管下段梗阻，但病因不明。不能排除输尿管肿瘤，故行脱落细胞检查，结果阴性。最终靠输尿管镜诊断明确。