一、概述
胃、十二指肠溃疡统称消化性溃疡，是常见的多发病之一。男性多于女性。十二指肠溃疡好发年龄为20～30岁，胃溃疡好发年龄以40～50岁最高。现大多数胃、十二指肠溃疡均可经内科治疗而获痊愈或好转，只有发生穿孔、大出血、幽门梗阻或癌变等并发症时才需外科手术治疗。
【病因与发病机制】 胃、十二指溃疡的发病原因和发病机制目前尚不完全清楚。1910年由Shmartz提出“无酸即无溃疡”的观点，至今仍认为是溃疡病的主要发病机制。大量的临床经验和实验研究表明，溃疡的形成与胃酸分泌有密切关系。胃酸度过高，激活胃蛋白酶，使胃和十二指肠粘膜发生“自家消化”，是溃疡形成的重要原因。
导致溃疡发生的因素是多种多样的，有遗传、个体的易感性、精神、神经、体液、局部因素及细菌感染等，但无一种因素可完整地解释溃疡发生的全部。近年来的研究表明，幽门螺旋杆菌在溃疡形成中有一定的促进作用。但在各种因素中，起主导作用的是胃酸与胃粘膜屏障，即胃内攻击因子和防御因子之间平衡失调所致。
胃内的主要攻击因子包括胃酸、被激活的胃蛋白酶及幽门螺旋杆菌等。胃酸主要由壁细胞分泌，迷走神经兴奋时释放乙酰胆碱和胃窦部的胃泌素分泌细胞受刺激时释放的胃泌素，均可刺激壁细胞释放胃酸。胃蛋白酶主要由主细胞分泌，在一定的酸度环境中才可被激活，当pH在1.5～2.5时，可立即被激活，使胃十二指肠粘膜发生“自家消化”。
胃内的主要防御因子为胃内稠厚的粘液、粘膜抵抗力、丰富的粘膜血流等。其粘液由表面上皮的柱状上皮等细胞所分泌，起润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用。粘液中含粘蛋白，形成一非流动层，防止氢离子逆弥散。同时胃粘膜的柱状上皮细胞排列紧密，能阻止H+弥散到细胞，对高浓度酸具有特殊抵抗力。胃粘膜表面上皮细胞下有密集的毛细血管网，除供氧及营养外，高速的血流可迅速去除对粘膜屏障有害的物质，加强胃粘膜的抵抗力。
胃粘膜表面上皮细胞还有自身修复机能，并可合成释放前列腺素，起细胞保护作用。其他因素：幽门螺旋杆菌感染，是一种革兰阴性微需氧弯曲杆菌，可产生多种酶和毒素，作用于胃粘膜细胞，引起粘液降解，改变细胞膜的通透性，诱发局部组织损伤，破坏粘膜层的保护作用。其在胃溃疡病人中的检出率为75%～80%，在十二指肠溃疡病人中的检出率可高达100%。其感染在溃疡病发病中的重要地位尚有待进一步研究。
非类固醇抗炎药物可损伤胃十二指肠粘膜，形成出血、淤点及糜烂溃疡。此外，胆汁反流、吸烟、遗传、心理压力、咖啡因、检查仪器的损伤、胃血管痉挛、胃壁缺血、年老体弱等都可削弱粘膜的抵抗力。内环境改变，如肺源性心脏病、门脉高压症、某些内分泌疾患均可并发胃、十二指肠溃疡。
胃溃疡与十二指溃疡均有其共同的特点，临床上常作为一种疾病处理。因为两者发病均与胃酸的自身消化作用有关，好发于邻近幽门两侧，均为易于复发的慢性溃疡，可引起大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。一部分病人需行外科手术治疗，胃大部切除术均有较好疗效。但两者在解剖、病变机制及临床等方面又存在着明显的区别：①好发年龄：十二指肠溃疡为20～30岁，胃溃疡为40～50岁；②好发部位：十二指肠集中于球部，胃溃疡从幽门至贲门均可发生；③生理上：十二指肠溃疡的空腹胃酸及基础、最大和高峰酸分泌量均高于正常人，胃溃疡的胃酸分泌量正常或减少；④病因方面：十二指肠溃疡与精神因素关系密切，且与“O”型血型、肝硬化、甲状旁腺功能亢进等有关，胃溃疡则与慢性胃炎、药物等有关；⑤发病机制方面：十二指肠溃疡的发病与球部的高酸和高胃蛋白酶浓度引起的粘膜损伤有关，其原因有胃酸的过度分泌、胃排空过速和迷走神经亢进等，而胃溃疡的发生多与胃潴留或胃粘膜屏障受到破坏有关；⑥预后上：胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡无恶变；⑦治疗：十二指肠溃疡应用抗酸止痛效果佳，外科手术行迷走神经切除术疗效好，而胃溃疡用抗酸止痛疗效不明显，外科以胃大部切除术效果好。因此，两者的处理又不完全一致。
【临床表现】 临床上多数胃、十二指肠溃疡病人都具有典型的临床症状和体征，但也有一部分病人症状不典型，甚至平时无任何表现，而以出血或穿孔等为首发症状。典型的临床表现如下。(https://www.daowen.com)
（一）节律性疼痛
疼痛多在上腹部剑突下，体表定位一般不十分确切。胃溃疡疼痛多位于上腹剑突下正中线偏左或左上腹；十二指溃疡则多位于上腹正中偏右。当病变累及周围脏器和组织时，疼痛可放射至腰背部、肩部等处。疼痛一般均能忍受，多为灼痛、钝痛或隐痛，每次疼痛持续时间不一。但当溃疡穿透至浆膜层或与周围脏器穿透粘连时，则疼痛变为持续性。
胃溃疡的疼痛常在进食后得到缓解，但缓解期较短，约1/2～1小时后疼痛又行发作，再持续疼痛1～2小时，直至胃排空后胃酸分泌减少，故在下一次进食前疼痛已缓解。
十二指肠溃疡病人的疼痛多呈“空腹痛”，即多在饭前饥饿时疼痛或夜间痛，进食后即可缓解或消失。由于溃疡愈合后易于复发，故疼痛亦多有反复发作，病程较长。
（二）恶心、呕吐
溃疡病是否出现恶心、呕吐，与溃疡的部位、活动程度及有无并发症有关。溃疡病急性发作时，呕吐系幽门痉挛引起。持续性呕吐，尤其呕吐物为隔宿食物，则是溃疡并发幽门梗阻的特点。溃疡病病人常伴有反酸、嗳气，是胃液分泌过多之症状。
（三）出血
当溃疡侵犯至血管时，会有出血现象。临床上常见为呕血与黑便。少量出血表现为柏油样黑便，或大便检查时发现隐血。一旦呕血，多为较大血管糜烂，可出现休克症状。
【外科治疗适应证】 大多数胃、十二指肠溃疡经内科治疗可痊愈或好转，仅有小部分病人需外科治疗。外科治疗的适应证有：①内科正规治疗无效的胃、十二指肠溃疡；②胃溃疡恶变；③胃、十二指肠溃疡急性穿孔；④胃、十二指溃疡大出血；⑤胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。