第六节　鞘膜积液

鞘膜腔内液体含量超过正常形成囊肿时称为鞘膜积液。胚胎发育过程中，睾丸在腹膜后经腹股沟管下降进入阴囊。在下降过程中，局部腹膜也随睾丸一起下降形成鞘膜突。出生前后从内环口至睾丸上方的鞘状突闭合，腔隙消失，仅睾丸周围的鞘状突保留腔隙形成睾丸鞘膜腔，存在少量浆液。如睾丸上方的鞘状突未闭合，或睾丸鞘膜腔积存液体过多，就可形成各种类型的鞘膜积液（图34-1）。

【类型】

1.睾丸鞘膜积液　睾丸鞘膜腔内积聚液体过多。多为原发性，原因不清；少数为继发性，与炎症、损伤、肿瘤、丝虫病有关。积液一般透明，也可含有血液和乳糜。

2.精索鞘膜积液　又称精索囊肿，为精索鞘状突中间段局部未闭合形成，与腹腔、睾丸鞘膜腔不通。

3.睾丸精索鞘膜积液　又称婴儿型鞘膜积液。仅内环口处鞘状突闭合，精索部鞘状突均未闭合，与睾丸鞘膜腔相通。

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图34-1　鞘膜积液

（1）睾丸鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液；（3）睾丸精索鞘膜积液；（4）交通性鞘膜积液

4.交通性鞘膜积液　又称先天性鞘膜积液。整段鞘状突均未闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通。

【临床表现及诊断】　本病主要表现为腹股沟及阴囊内有囊性肿块。一般无痛，或有下坠牵扯感。睾丸鞘膜积液时，肿块局限于阴囊内，积液多时则不能触及睾丸及附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液时，肿块位于腹股沟部或阴囊上部，与睾丸分界清楚。精索睾丸鞘膜积液时，肿块为梨形，睾丸摸不清。交通性鞘膜积液时，阴囊内肿块站立位时增大，平卧后缩小。如鞘状突与腹腔间通道较宽大，肠管或大网膜可进入鞘膜腔，形成疝性鞘膜积液。B超检查有助于肿块内容物的鉴别。

鞘膜积液需与斜疝及睾丸肿瘤相鉴别。斜疝病人阴囊肿块平卧时一般可还纳，不透光，能扪清睾丸、附睾，咳嗽时有冲击感。睾丸肿瘤肿块无弹性感、质硬，有沉重感，不透光。

【治疗】　婴儿期鞘膜积液多可自行吸收，不应急于手术治疗。成人鞘膜积液量较少并且无症状时也不必治疗。较大的鞘膜积液伴有明显症状时，可行手术治疗。方法有鞘膜翻转术、鞘膜切除术。交通性鞘膜积液应在内环口处结扎鞘状突。穿刺抽液的疗效不好，注入硬化剂可减少复发。