教学病例

病人男性，41岁。高热1天就诊，体温达40.2℃。发热前一天有饮酒史。体检发现：除脉搏108次/分外，余无特殊异常。经抗生素、输液、降温等治疗，体温降至37.5℃，但次日体温又升至39.5℃，并诉尿频、尿痛。补查尿常规白细胞（4+），红细胞（+），并送尿培养。2天后尿培养报告为大肠杆菌大于105/ml，确诊为急性细菌性膀胱炎。治疗后4天，体温38℃左右，仍有尿频，转泌尿外科就诊。补查肛诊发现，前列腺有压痛，当时未作按摩。治疗后7天，体温正常。前列腺液检查示卵磷脂小体少，白细胞（3+），细菌培养阴性。补充诊断：急性细菌性前列腺炎。继续抗菌治疗2周后，症状消失，前列腺液检查正常，体温正常。

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1.本病例治疗原则正确，但诊断曾有偏差。这是由于对疾病特点认识不足造成，如：①急性细菌性膀胱炎一般无高热；②男性急性膀胱炎少见，一般为泌尿、男生殖系统其他疾病的继发病变。开始时体检、辅助检查有遗漏之处。

2.急性细菌性前列腺炎的诊断依据比较充分：①高热；②排尿症状；③前列腺液检查异常；④尿培养阳性，用抗生素7天后前列腺液细菌培养阳性率较低。