一、内痔

【临床表现】　一般无症状，但可有便血或痔脱出。便血的特点是间歇性无痛性便后鲜血，系排便时粘膜擦破引起，病人常在便池中滴入鲜血或在便纸上发现鲜血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外。根据其脱出情况，内痔可分为4度：痔在原位不脱至肛外为一度；排便时脱出，但可自行回纳为二度；排便时脱出，需手法回纳为三度；持续脱出，手法不能回纳为四度。单纯性内痔无痛，内痔感染、脱出嵌顿及血栓形成时可有疼痛。痔块脱出，分泌物刺激肛周皮肤，病人感瘙痒。

【诊断】　内痔或混合痔除非脱出，一般不能见之于外，需要借助于肛镜检查才能观察到，肛镜检查前必须先做指检。能脱出的痔块最好在排便后立即观察或在病人取蹲位排便姿势观察，脱出的痔块呈暗紫色。指检不能扪及痔块，但可排除其他病变。

直肠癌误诊为内痔者并不少见，直肠指检及肛镜检查可发现直肠内高低不平的硬块，表面有溃疡。直肠息肉可脱出至肛门外，易误诊为痔。息肉多见于小儿，直肠指检及肛镜检查可发现圆形、实质性、有蒂的活动性肿块。

【治疗】

1.对一度和二度痔无症状者，只需注意饮食，保持大便通畅。伴有出血或脱垂者可用硬化疗法。硬化疗法是在局麻下将5%石碳酸植物油或5%鱼肝油酸钠注射入痔块中。

2.胶圈套扎法或缝扎法适用于一至三度痔伴出血、脱垂者。方法是在局麻下显露痔块，用组织钳提起痔块，在其根部用弯止血钳夹紧。在钳下将胶圈套套住痔块根部或作“8”字缝合结扎，使痔块缺血坏死脱落（图19-14，19-15）。(https://www.daowen.com)

图19-14　内痔胶圈套扎术

图19-15　内痔结扎术

3.手术切除适用于三度和四度痔。方法是在骶麻或局麻下显露痔块，环绕痔块作与肛缘垂直的梭形切口，切开皮肤及粘膜后，分离切除曲张的静脉团，直至显露肛管括约肌。缝合齿线以上的粘膜，齿线以下的皮肤不缝合。