一、脾破裂

开放性脾损伤一般都有明确的伤口，当遇到伤口位于左侧中、下胸部或腹部的病人时，要考虑到脾外伤之可能。闭合性脾损伤的常见原因是脾区的撞击，脾破裂者一般都有明显的内出血表现。5%的闭合性脾外伤表现为迟发性脾破裂，原因是外伤时脾实质破裂而包膜未破，发生脾包膜下血肿，之后由于红细胞溶解使得血肿内的渗透压增高，血肿增大，最终破裂。75%的迟发性脾破裂发生于伤后2周内，表现为急性失血性休克。医源性脾损伤占脾切除总数的20%，原因是手术中过度牵扯脾韧带或腹部拉钩的位置不当而误伤。自发性脾破裂常见于单核细胞增多症、白血病或疟疾所致的巨脾病人。

除自发性脾破裂外，对所有外伤性脾破裂都应设法保脾。浅表的脾包膜撕裂，经压迫或局部用止血剂后常可控制出血，保留脾脏。深的脾撕裂伤可缝合修补或行脾部分切除术。严重脾外伤，尤其当伴有其他脏器损伤需要处理时，可行脾切除术控制出血。脾组织自体移植后的再生脾具有与正常脾相似的产生调理素和合成抗体的功能，但抗御感染的能力与无脾者相仿，对初次进入机体的病原微生物的抗御能力差。其原因是移植脾的再生能力差，白髓少而稀疏，再生脾的血供少，再生脾的血流途径改变。脾创伤的分级见表15-1。(https://www.daowen.com)

表15-1　脾创伤分级