膝关节结核

膝关节滑膜丰富，故早期病灶以滑膜结核多见，且发病缓慢，症状轻微，易转变为全膝关节结核。单纯骨结核常发生在股骨下端和胫骨上端。全关节结核软骨及骨质大量破坏，关节囊及侧副韧带松弛，常有胫骨后脱位，膝关节屈曲、外展、外旋畸形。

【临床表现】

1.好发于儿童和青壮年，常为单发，单纯滑膜结核膝关节弥蔓性肿胀，穿刺可见黄色混浊的脓液。单纯骨结核局部症状少，仅在病灶处稍肿胀和压痛。全关节结核关节肿胀、疼痛，活动受限明显。

2.股四头肌萎缩，膝关节呈梭形肿胀。由于疼痛和肌痉挛，膝关节呈半屈位，晚期发生纤维性或骨性强直。

3.寒性脓肿破溃形成窦道，如混合感染出现急性炎症表现。(https://www.daowen.com)

4.X线表现　单纯滑膜结核见关节肿胀，骨质疏松，髌下脂肪垫消失。中心型骨结核早期骨质呈磨沙玻璃样模糊不清，以后出现空洞及小死骨。边缘型骨结核骨端边缘呈虫蛀状破坏。全关节结核可见骨质破坏，死骨，关节间隙变窄及半脱位。混合感染、窦道长期不愈者可见骨质硬化。

【治疗】

1.单纯滑膜结核　早期抗结核治疗及全身支持治疗，局部制动，关节腔注入抗结核药，大部分可以治愈，恢复膝关节功能。

2.若单纯滑膜结核经保守治疗无效者，可作滑膜切除，术后早期功能训练，恢复关节功能。单纯骨结核，当骨质破坏较重有渐变为全关节结核的危险时，应早做病灶清除。

3.15岁以上全关节结核，关节破坏严重时，病灶清除后行膝关节加压融合术。