教学病例

病人男性，40岁。因大量呕血、黑便24小时入院，出血总量2000 ml以上，以呕血为主。既往无上腹痛史，10年前有肝炎史。入院检查，神志恍惚，脾脏肿大，肋下5 cm，腹水中等量。血压10/6 kPa，红细胞2.5×1012/L，白细胞2.4×109/L。肝功能检查：总蛋白40 g/L，白蛋白25 g/L。临床分析，病人出血量大，血压低，首先诊断为出血性休克。再分析出血原因，病人无上腹痛史，一般可排除溃疡病引起的上消化道出血。病人有肝炎史，腹水中等，脾脏肿大，全血减少，白蛋白减低，应考虑为肝炎后肝硬化，门脉高压症。可诊断为：出血性休克，食道胃底静脉曲张出血，肝炎后肝硬化。应积极抗休克治疗，包括大量输血等，必要时手术治疗。(https://www.daowen.com)