股骨干骨折

股骨是全身最粗长的管状骨，骨质坚实。骨折主要原因为直接外力，骨折线呈横形、粉碎型，以儿童和青壮年多见。少数是间接外力引起，多呈斜形和螺旋形，这与骨折移位和骨折部位的肌肉拉力有关。股骨上1/3骨折，骨折近端因臀肌和髂腰肌、外旋肌牵拉呈外展、外旋、向前屈曲，远端因内收肌、股四头肌牵拉呈内收向上重叠。中1/3骨折，近端因内收肌和外展肌作用抵消，而远端因内收肌作用有明显向外向前成角。下1/3骨折，骨折远端由于腓肠肌收缩向后移位，可刺伤胭动脉、静脉、坐骨神经。

【临床表现】　①明显的外伤史，如车轮碾轧、重物撞击、高处坠落，且常伴有失血性休克症状；②局部疼痛，压痛，肿胀，功能障碍；③患肢短缩、成角、旋转畸形，断端骨擦音，骨擦感及异常活动；④如合并有血管和神经损伤，则远端肢体出现血循环障碍及感觉运动障碍；⑤X线片可证实和明确骨折的部位、类型及移位情况。(https://www.daowen.com)

【治疗】　病人的年龄和骨折部位不同，治疗方法各不相同。

①3岁以下儿童可选择Bryant皮牵引，双腿同时用胶布贴于骨折线远侧皮肤，作垂直悬吊牵引，患儿臀部离床1拳距离为准，牵引2～3周后以石膏或小夹板固定2～3周。②4～10岁儿童在托马氏架上，皮牵引，上1/3骨折屈髋30°～45°，外展30°～45°；股骨中1/3骨折，下肢应取中立位；下1/3骨折应屈膝30°～45°，松弛后关节囊和腓肠肌的张力，减少远端向后移位，牵引3周，更换髋人形石膏或夹板固定3～4周。③成人股骨干骨折，行股骨髁上或胫骨结节牵引，放在托马架（Thomas）上牵引4～6周，更换髋人形石膏或夹板固定4～6周。在牵引过程中定期摄片复查，观察骨折对位情况，及时校正位置。④手术切开复位和内固定，适用于手法或牵引复位失败者，以及开放性骨折污染不严重者。常用内固定器材：交锁髓内钉和钢板螺钉。⑤骨穿针外固定支架法：适用于开放性骨折和复位失败者。固定器调整可使骨折复位，固定骨端间加压，临近关节能保持活动。