教学病例

病人男性，60岁，农民。因进行性吞咽受阻3个月入院。

病人3个月前一次进食块状食物时有梗噎感，自认为进食较快，后注意慢食无不适，未予重视。2个月前曾在当地医院作X线钡餐透视未发现异常。近半个月来，吞咽受阻感加重，仍能进食半流质饮食。经纤维胃镜检查发现距门齿28～33 cm处食管右侧半有溃疡性病变，边缘向腔内凸起，病变段狭窄。胃内无异常。X线钡餐摄片见胸6～7椎平面、食管前侧壁僵硬，有浅在充盈缺损，病变段约6cm，钡餐能通过。

病人过去身体健康，无可考病史，有烟酒嗜好。其兄12年前因患“胃癌”死亡。

体格检查：体温37℃，脉搏76次/分，血压18/11 kPa。一般情况良好，营养中等，巩膜、皮肤无黄染，浅淋巴结不肿大。心、肺无特殊。腹平软，无压痛，未触及包块。肝脾不肿大，无移动性浊音。神经系统检查无特殊。四肢无异常。肛诊阴性。(https://www.daowen.com)

实验室检查：血红蛋白130 g/L，白细胞7.6×109/L，中性72%，淋巴26%，单核2%。尿、便常规无特殊。血清总蛋白70 g/L（白蛋白47g/L，球蛋白23 g/L），谷丙转氨酶18.4U/L，碱性磷酸酶51 U/L。

住院经过：入院诊断食管中段癌。经右胸径路行全食管切除，胃代食管颈部吻合术。术中发现食管中段癌肿病变长5 cm，未侵及食管粘膜全周，但有明显外侵。气管分叉平面食管旁有肿大淋巴结数枚，术中一并切除。病理诊断：食管中段鳞形细胞癌，并发局部淋巴结转移。

术后恢复顺利，于术后20天转放疗科，准备作放射治疗。

临床分析：本病例临床特点：①60岁，男性，有家族癌病史；②初起一过性梗噎感，后进行加重性吞咽受阻，但尚能进半流质饮食；③纤维胃镜见溃疡性病灶直径5 cm；④术中发现癌肿已有食管外侵犯。本病例由于病变为溃疡型癌，梗阻程度较轻，发展较缓慢，3个月后虽明确诊断并手术切除，但为时已较晚，食管旁淋巴结已侵犯。临床病理分期为Ⅲ期，在治疗上因全身情况良好，故首选手术切除，并于术后4周辅助放射治疗。