第九节 直肠息肉
直肠粘膜面隆起的病变统称为直肠息肉。直肠息肉可分为有蒂息肉和无蒂息肉两种。
【病理分类】
1.炎性息肉 这种息肉是粘膜受炎症刺激时发生反应向外的突起，属非肿瘤性息肉，又称为假性息肉。
2.增生性息肉 是一种无临床意义的小肿物，50%的成人直肠内有这种息肉，是成人最常见的息肉，属非肿瘤性息肉。
3.错构瘤息肉 息肉由正常组织构成，但结构异常。儿童型息肉是常见的一种结肠错构瘤息肉，这种息肉也属非肿瘤性息肉。
4.腺瘤息肉 这种息肉多为单发息肉，有一定的恶变倾向。95%的结直肠癌是从息肉转变而来，息肉癌变的过程约5～15年。恶变与息肉的大小和分型有关。1cm大小的息肉，恶变率为1%；1～2cm，恶变率为10%；＞2 cm，恶变率为30%～40%。
（1）管状腺瘤：特征是表面光硬，呈粉红色。
（2）绒毛状（乳头状）腺瘤：其特征是表面有许多指状突起，柔软广基。一般无症状，但可表现为水泻和低钾血症。由于这种息肉肿瘤细胞成分多，因此恶变率比管状腺瘤高。
（3）绒毛管状腺瘤：肿瘤中既有绒毛腺瘤成分，又有管状腺瘤成分。(https://www.daowen.com)
【临床表现】 主要症状是大便表面带血和便后出鲜血。少数病人在排便时息肉脱出至肛门外，呈鲜红色圆形。息肉多时，病人可有腹泻、营养不良等表现。直肠指检可扪及低位直肠息肉，如葡萄状，并了解其数目和活动度。直肠镜检查除了了解病变之外，还可取组织活检。
常见的几种息肉病综合征：
（1）家族性息肉病：是一种少见的常染色体显性遗传性疾病。该病的特点是结直肠中有腺瘤性息肉数百枚。一般在青年期即有息肉，最常见的症状是出血、腹泻和腹痛。若不治疗，中年后几乎全死于恶变。20%的病例为散发性病变。家族性息肉病伴中枢神经系统恶性肿瘤者称Turcot综合征。
（2）Gardner综合征：是家族性结直肠息肉病的一种变异，属常染色体显性遗传，外显率不一。病人常伴有小肠息肉以及骨瘤（下颌骨或颅骨）、囊肿、软组织肿瘤、腹壁有肠系膜皮样瘤、牙齿异常、壶腹周围癌或甲状腺癌等其他特征。
（3）Peutz-Jeghers综合征：是一种常染色体显性遗传疾病，属错构瘤性息肉。临床特点是全胃肠道均有息肉，以及口腔粘膜、眼睑结膜、唇、指部色斑。表现为腹部绞痛等肠套叠、肠梗阻症状。
【治疗】
1.内镜下摘除术 大多数有蒂息肉可在内镜下从息肉的基部予以摘除，方法有：①电灼切除；②缝扎切除。高分化的有蒂恶性息肉或恶变限于息肉头部的恶性息肉，并且血管和淋巴未受侵犯者，也可在内镜下行息肉摘除。
2.开腹手术切除 适用于大息肉、高位息肉、广基息肉或恶性息肉。
3.家族性息肉病治疗原则是手术清除息肉，方法有：①直结肠切除加直肠远端粘膜剔除，回肠肛管吻合；②结肠次全切除，直肠息肉切除，回肠直肠吻合，定期检查直肠；③全结肠直肠切除，回肠造瘘。Gardner综合征治疗原则同家族性息肉病，术后应该对上消化道和肠外情况进行定期检查。Peutz-Jeghers综合征的治疗原则是切除引起症状的息肉，尽量保留肠管。