二、肋骨骨折

胸部创伤中肋骨骨折最为常见，可伴或不伴有血胸或气胸，其第4～10肋是常见的发生部位，常由直接暴力引起，但间接暴力如挤压也可造成肋骨骨折。另外，老年性骨质疏松、骨转移性癌等也能造成病理性肋骨骨折。下胸部的肋骨骨折可伴发腹内脏器的损伤，要特别注意。

【临床表现及诊断】　局限性疼痛，尤其随咳嗽、深呼吸及病人体位改变而加重的疼痛常是肋骨骨折的主要主诉。伤侧的呼吸运动可减弱，呼吸音减低，甚至在无血气胸时也是如此。局部的压痛是常见的体征，其典型的临床特征是骨擦音，但对后胸部的肋骨骨折，由于肌肉较厚，该体征可能不明显。对于多根多处肋骨骨折（3根以上），由于胸壁软化，可产生连枷胸（浮动胸壁）而造成反常呼吸，即受伤处胸壁失去周围组织支撑，吸气时该伤处胸壁内陷，呼气时向外膨出（见图7-1）。其造成的后果是病人因双侧胸膜腔内压力不等，产生纵隔扑动，致缺氧及二氧化碳潴留，从而导致急性呼吸功能衰竭。

图7-1　连枷胸示意图(https://www.daowen.com)

对于肋骨骨折，应重视临床物理诊断，因许多肋骨骨折在X线片上并不能满意地显示，尤其是肋软骨骨折。如X线片显示肋骨骨折线和断端的错位，则诊断更为明确。

【治疗】　对于单纯肋骨骨折，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。在肺功能正常的病人，应给口服止痛剂，疼痛严重者可给予肋间神经阻滞。但对于肺功能差及老年病人应禁用影响病人咳嗽、排痰的药物。肋骨骨折的固定在前胸部的单纯肋骨骨折应予以胸带包扎，后胸部肋骨骨折可不予以固定。应积极鼓励病人咳嗽、排痰，有慢性呼吸道疾病者，可适当预防性应用抗生素，防止并发症。

连枷胸对病人造成的影响是严重的，应予以及时纠正，范围较小者，给予加压包扎，范围较大者可考虑手术内固定。止痛在连枷胸中所起的作用很重要，胸廓的硬膜外阻滞效果较好，值得提倡。连枷胸合并有呼吸功能衰竭时应及时查血气分析、气管切开及机械辅助呼吸。